对严重水肿患者采用超声引导置入 18G静脉留置针探究

对严重水肿患者采用超声引导置入 18G静脉留置针探究

龙静

成都市郫都区人民医院，四川，成都， 611730

【摘要】目的：探讨对严重水肿患者使用超声引导置入18G静脉留置针的价值。方法：纳入时间为2017年12月到2018年12月，纳入32例来我院就诊的严重水肿患者，对所有患者均行超声引导置入18G静脉留置针。分析穿刺成功率。结果：32例严重水肿患者中，1次穿刺成功的患者有30例，其占比例为93.75%（30/32）；2次及2次以上穿刺成功的患者有2例，其占比例为6.25%（2/32）；穿刺完成的平均时间为（6.31±0.21）min。输液中出现轻度液体渗漏的患者有1例，其占比例为3.13%（1/32）；将穿刺针拔出后，并采取针对性处理，病情明显好转。结论：对严重水肿患者使用超声引导置入18G静脉留置针，可将严重水肿患者的穿刺成功率予以提升，将治疗效果提高。

【关键词】严重水肿；超声引导；置入18G静脉留置针

患者因病情严重复杂、代谢异常、消耗能量较大、供给不足、严重脓毒症等因素极易出现渗漏综合征和低蛋白血症情况，极易导致肢体组织出现不同程度水肿情况。水肿组织可对外周静脉造成压迫，使外周静脉不能处于充盈、充分暴露情况，很难掌握静脉的深浅度、走向情况^[1]。因危重症患者脏器功能存在障碍、液体管理等多种因素影响，极易出现穿刺失败情况。在超声引导下实施各种血管穿刺技术，可为严重水肿患者建立新的外周静脉通路^[2]。对严重水肿患者使用超声引导置入18G静脉留置针，对其穿刺成功率的影响作分析。

1. 基线数据与方法

   1. 基线数据

纳入时间为2017年12月到2018年12月，纳入32例来我院就诊的严重水肿患者，其中男性患者有17例，女性患者有15例，年龄选自28岁至80岁之间，年龄均值为（54.21±1.05）岁。32例患者中，有15例肺部感染伴呼吸衰竭的患者，有10例尿毒症、慢性肾功不全的患者，有7例心肌梗死心肺复苏的患者。以上数据经对比得出，无明显差异性，统计学意义不存在（p＞0.05）。

纳入标准：存在严重肢体水肿的患者；根据医嘱进行拔管的患者；按照序贯留置外周静脉针的患者；常规穿刺失败2次以上的患者。

排除标准：肢体存在严重水肿情况，但肉眼可见外周静脉的患者。

1. 2. 方法

静脉留置针操作：（1）准备仪器：使用型号为M-Turbo的便携式血管超声仪，L38探头，将其探头频率设置为5~10MHz，一次性无菌超声保护套、耦合剂、透明贴膜、碘伏等。需对肢体局部血管解剖知识、血管超声影像知识等予以熟练掌握，其手眼、左右手的配合能力较高，对其直接穿刺和超声引导方法予以熟练掌握。选择18G静脉留置针（贝朗）。选择患者的上臂进行穿刺，在肱静脉、贵要静脉、头静脉中选择进行穿刺^[3]。

操作方法：让患者处于平躺状态，将手臂外伸90度左右，将上臂充分暴露在外，在肘上10cm左右部位放置止血带。将耦合剂涂抹在超声探头上，并对其上臂穿刺部位进行轻轻压迫，使用短轴对靶静脉距皮肤的深度、静脉直径等进行测量，使用长轴明确锁定的靶静脉血管走向。使用碘伏对穿刺部位进行消毒，穿刺人员需佩戴无菌手套进行操作，在超声探头上涂抹耦合剂后，将一次性无菌保护套套在探头上。根据“out of plance”技术，无菌探头由左手拿着，将碘伏作为耦合剂，对靶静脉横截面进行锁定，使用右手把持18G静脉留置针，据探头中心点1cm处进行进针，保证针体与超声探头呈20~30°角，倾斜向皮肤进行穿刺，见回血后，将穿刺者角度放低，将套管针针芯进行固定，右手沿经阿米走向将镇外套管置入血管内。右手将留置针芯退出，使用左手对外套管进行按压，将出血量予以减少，将准备好的接头与输液装置进行连接^[4]。

置管成功标准：明确导管中是否存在回流情况或者液体流畅情况。使用超声对其穿刺针探头长轴部位进行检查，明确其导管是否在血管中。将浓度为0.9%的氯化钠溶液以脉冲式注射的方式，对其导管尖端盐水注射情况进行观察。

1. 3. 判定指标

对所有患者均行超声引导置入18G静脉留置针，且对穿刺成功率进行分析。

1. 4. 统计学分析

对计量资料用( )的形式表示，并用t值进行检验，对计数资料采用百分比形式表示，并进行卡方检验，核对数据软件选择SPSS19.0软件，当所有研究指标存在明显差异时，采用p值小于0.05表示。

2. 结果

32例严重水肿患者中，1次穿刺成功的患者有30例，其占比例为93.75%（30/32）；2次及2次以上穿刺成功的患者有2例，其占比例为6.25%（2/32）；穿刺完成的平均时间为（6.31±0.21）min。输液中出现轻度液体渗漏的患者有1例，其占比例为3.13%（1/32）；将穿刺针拔出后，并采取针对性处理，病情明显好转。

3. 讨论

在护理工作实施静脉留置针穿刺技术，属于最普通、基础的常规操作。临床上，少数患者因水肿、肥胖、慢性疾病、有效血管血容量低等因素导致出现外周静脉穿刺困难情况，根据常规留置静脉针技术不能进行盲穿，需进行反复穿刺，将患者的痛苦予以加重

^[5]。超声引导置入优点为：可重复、迅速、操作安全；穿刺前对患者的靶静脉血管直径、静脉距皮肤深度、走向等进行测量，并根据患者的病情、治疗效果，选择合适的留置针型号。行超声引导穿刺置管，需进行清晰、直观的观察，将一次穿刺置管成功率予以提升，并对其置管位置进行直观观察。利用由小到大，由远至近的原则，将静脉予以锁定。

综上所述，对严重水肿患者使用超声引导置入18G静脉留置针，可将严重水肿患者的穿刺成功率予以提升，将治疗效果提高。

参考文献：

1. 朱艳,陆娟,吴曙华等.对严重水肿患者采用超声引导置入18G静脉留置针[J].护理学杂志,2015,30(20):69-70,82.

2. 周积逢,范小杏,梁建丽等.肢体水肿患者留置针穿刺中两次扎止血带联合指压法的临床观察[J].中国临床新医学,2013,6(1):68-70.

3. 张咏梅,宋凌霞,王玲等.虎杖膏预防高渗药液致兔耳缘静脉炎的实验研究[J].护理学杂志,2013,28(21):36-38.

4. 陈玲,刘宏,丁洁等.1例新生儿液体外渗性损伤应用贝复新联合局部氧疗处理的护理[J].全科护理,2016,14(19):2047-2048.

[5]齐红梅,周素香,张怡等.改良后小儿头皮静脉留置针送管方法在儿科的应用与探讨[J].医学信息,2013(14):195-195.