1例全皮下心脏复律除颤仪植入术的护理体会

1例全皮下心脏复律除颤仪植入术的护理体会

沈小莓 郭惠萍

中山大学孙逸仙纪念医院 广东 广州 510140

【摘要】全皮下心脏复律除颤仪植入术（ICD）是一种能终止危及生命的心律失常情况的多功能电子装置，能自动检测及治疗心源性疾病，如心动过速、心室颤动及心动过缓等，是目前预防心脏性猝死最有效的方法。但随着ICD在临床使用的增多，其虽然降低了心源性猝死的发生率，但术后并发症情况也难以忽视，受到临床的越来越多的关注。因此，采取有效护理措施在保证治疗效果其减少并发症方面有者积极的作用。

【关键词】全皮下心脏复律除颤仪植入术；护理；并发症

心源性猝死是导致心血管疾病患者死亡的主要原因，恶性心律失常是诱发心源性猝死的因素之一，采用ICD能有效治疗恶性心律失常，是目前预防心脏性猝死最有效的方法。传统ICD通过外周静脉将除颤仪电极导线植入静脉及右心室内，脉冲发生器在左侧胸部皮下^[1]。手术过程需要X线透视指引，并且可能发生周围手术期并发症，如气胸、血气胸、导线移位等。此外囊袋感染、感染性心内膜炎以及ICD导线故障也是十分棘手的并发症，常常需要拔除ICD电极导线，引起拔除导线的并发症等。而S-ICD不需要经静脉在心脏中放置导线，通过解剖标记指导即可完成皮下ICD的植入，避免了经静脉植入ICD的大部分弊端^[2]。但ICD的使用时一把“双刃剑”，一方面降低心源性猝死发生率，一方面术后并发症引发临床的关注，如何为ICD植入术后减少并发症的发生提供有力的护理措施成为临床关注的重点问题。下面将1例全皮下心脏复律除颤仪植入术的患者进行围术期的全面护理，旨在提升护理工作质量，为患者提供更为优质的护理服务，报告如下：

1临床资料

患者，女性，72岁，主诉：反复胸闷，气促1月余。2019-08-16入CCU治疗，曾有冠脉搭桥及二尖瓣、主动脉瓣置换术等手术史，2019年7月因急性心肌梗死病史，采取保守治疗措施，辅助检查：心脏彩照显示LA 52mm,LVDd 57mm，LVSd 10mm，LVPwd 10mm，EF 33%；心脏增大，节段性室壁运动异常，给予抗心率失常治疗，利尿治疗后2019-09-16实施ICD植入术。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前宣教指导：术前对患者进行健康知识宣教，介绍手术的具体方法流程，提醒患者术中需要配合的地方以及术后生活中需要注意的具体事项，取得其配合。对患者进行心理护理，使其树立信心，克服心理恐惧，向患者讲述疾病的变化及可能引发的并发症，讲解实施ICD植入术的重要性，介绍其功能、构成、维护及随访相关知识，提高患者对该种手术的认知程度^[3]。

2.1.2做好术前准备工作

对患者双上胸、腋下备皮，检查皮肤有无破损、水泡或者皮疹；提前留置留置针，按医嘱做药物过敏皮试，以备术后使用抗生素；叮嘱患者术前8h禁食禁水；术前常规检查血常规、血型、凝血常规等指标；训练患者床上大小便，以防术后出现不适应，出现排便排尿不畅情况；术前晚遵医嘱给予安定口服。

2.2术中护理

术中对患者实施局部麻醉，与患者进行交流，陪伴患者，安抚其紧张清晰，鼓励患者，并告知其手术进展，使其获得足够安全感，坚持完成手术。严密监测患者的生命体征，如心电、呼吸及血氧饱和度，并做好各项参数的记录，尤其是心率、心律、血压及呼吸参数。准备急救准备，使用的仪器使其处于开机状态，并调整好参数，防止出现意外情况时立即开展急救措施，为抢救节省宝贵时间。2.3术后护理

手术后将患者安全送至病房，及时接患者，并询问其感受，术后24~48h，重点监测其心电、血压、血氧饱和度，注意心律、心率的变化；观察手术切口有无渗血，局部有无血肿，术后卧床休息24小时，指导肢体活动，避免术侧肩关节大幅度活动；术后手术切口每日换药，观察其有无渗血、渗液、红肿等情况。遵医嘱予抗生素治疗；观察安装起搏器后的并发症，如起搏器术后囊袋感染；注意饮食，宜进食富含营养、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅^[3]。

2.4出院指导

定期门诊复诊，建议出院后1个月、3个月、6个月、12个月各复诊1次，稳定后每年复查1次，如有不适随时就诊；切口未完全长好避免泡澡及保持起搏器囊袋表面皮肤的清洁及干燥，避免感染，并观察有无红肿、破溃，如出现以上症状，应立即就诊；避免进入强磁场的地方，如高压电线；使用移动电化时，要与起搏器囊袋相距15cm以上；患者不可以行核磁共振检查；一般家用电器，如微波炉、电视机、电脑、等，对起搏器无影响，但在使用家用电器时出现头晕、心悸则要马上离开，离开后症状仍不能缓解则要立即就诊，并且下次不要再使用同样的电器^[5]。养成低盐低脂的饮食习惯，多休息，适当运动，避免过于劳累，避免情绪波动起伏过大，保持口腔清洁，保持大便通畅，记录每日饮水量及尿量情况。

3结果

患者经过手术治疗及围术期的对症护理措施后，其病情得以好状，患者顺利出院。

4体会

心源性猝死是导致心血管疾病患者死亡的主要原因，恶性心律失常是诱发心源性猝死的因素之一，采用ICD能有效治疗恶性心律失常，是目前预防心脏性猝死最有效的方法。围术期对患者实施有效的护理干预措施，不仅能提高手术治疗效果，还能降低并发症发生率，促使患者获得良好预后，顺利出院。由此可见，对心源性猝死患者实施ICD植入术并配合围术期护理干预效果显著，可为临床护理提供重要的参考及指导价值。

参考文献：

[1]周璇. 埋藏式心脏复律除颤器植入术后并发症的发生原因及护理对策[J]. 护理实践与研究, 2016,67(03):85-86.

[2]徐英, 游桂英. 1例经皮肝静脉穿刺置入心脏复律除颤器患者的围手术期护理[J]. 成都医学院学报, 2017, 9(5):642-643.

[3]董斐斐, 安丽娜, 秦永文. 完全皮下植入型心脏复律除颤器[J]. 国际心血管病杂志, 2016, 40(4):78-79.

[4]唐慕兰, 蒋卫卫, 李渝红. 2例全皮下埋藏式心脏复律除颤器植入术围手术期护理[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018, 5(94):113-114.

[5]范庆庆, 王霞, 刘玉春. 1例高龄室性心律失常患者植入心脏复律除颤器的护理[J]. 现代护理, 2018, 13(30):2967-2967.