新辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床疗效

新辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床疗效

包增涛 唐强 史文超 陈慧玉通讯作者

南京医科大学康达学院附属连云港市第一人民医院 江苏省 连云港市 222000

徐州医科大学附属连云港市第一人民医院 江苏省 连云港市 222000

【摘 要】目的：观察进展期胃癌选择新辅助化疗联合胃癌根治术治疗的临床疗效。方法：抽取我院2016年7月-2018年9月收治的进展期胃癌患者54例作为实验样本，依照不同治疗方法分为对照组（27例，以胃癌根治术治疗为主）和研究组（27例以新辅助化疗联合胃癌根治术治疗为主），对两组近期临床疗效进行比较。结果：研究组的治疗总有效率比对照组的治疗总有效率高，组间有统计学差异(P＜0.05)。结论：新辅助化疗联合胃癌根治术有利于进一步提高进展期胃癌的近期临床疗效，具有重要的借鉴和推广价值。

【关键词】进展期胃癌；胃癌根治术；新辅助化疗

胃癌是发病率和病死率均居于首位的临床常见恶性肿瘤，由于发病初期病情具有一定的隐匿性，绝大多数患者就诊时已处于进展期阶段。手术治疗是唯一一种可以根治胃癌的方法，但因为进展期胃癌患者淋巴转移情况严重，会大大降低手术根治率，术后复发率较高，故临床多选择联合放化疗的综合治疗方案^[1]。新辅助化疗主要通过局部或全身化疗的方式治疗肿瘤，其在膀胱癌、乳腺癌等多种恶性肿瘤中取得了显著性成效。本文抽取我院收治的进展期胃癌患者54例作为实验样本，现作如下分析和报告：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

抽取我院2016年7月-2018年9月收治的进展期胃癌患者54例作为实验样本，依照不同治疗方法分为对照组（27例）和研究组（27例）。对照组男、女患者分别为17例、10例，患者年龄分布23-80（56.9±8.3）岁；手术方式：远端胃癌根治术17例，全胃切除术10例；肿瘤分期：II期5例，IIIa期8例，IIIb期7例，IVa期7例；肿瘤部位：胃底部8例，贲门部6例，胃窦部8例，全胃癌5例；研究组男、女患者分别为16例、11例，患者年龄分布24-81（57.3±8.4）岁；手术方式：远端胃癌根治术19例，全胃切除术8例；肿瘤分期：II期6例，IIIa期8例，IIIb期8例，IVa期5例；肿瘤部位：胃底部6例，贲门部7例，胃窦部11例，全胃癌3例。两组的一般资料接近，差异不显著(P＞0.05)，有对比意义。

1. 2. 方法

对照组远端胃癌根治术操作要点如下：1.根治性远端胃大部切除术:游离大网膜，分离结扎胃网膜右动静脉，清除第6组淋巴结;游离肝固有动脉于胃右动脉根部结扎切断，清扫第5组淋巴结; 然后沿肝总动脉前方清扫第8a组淋巴结;裸化胃左血管，于根部双重结扎后切断，清扫第7,9组淋巴结;沿胃小弯近肝缘侧向上游离至食管下段，依次向下清扫第1,3组淋巴结至胃预切断处，完成D2淋巴结清扫及胃的游离。根据情况行毕Ⅰ式或毕Ⅱ式吻合术。

2.根治性全胃切除术:沿横结肠中部向脾区游离大网膜及横结肠系膜前叶，于胃网膜左血管根部双重结扎后切断，将胃向右侧牵拉充分显露胃脾韧带，靠近脾门切断胃短动脉向上游离至贲门左侧，顺序清扫第2,4组淋巴结;如前法暴露脾动脉全层，依次清扫第7,8a,9,10,11组淋巴结;将胃向左牵拉，并将肝脏向上方顶起，沿肝下打开小网膜游离至贲门左并完全裸化食管下段3-5cm，完成第1,3组淋巴结清扫。并切断前后迷走神经干，后完成近端胃标本的切除，常规行Roux-en-Y吻合术。

研究组新辅助化疗操作如下：前14d静脉滴注130mg/m²奥沙利铂；3h后口服2500mg/m²卡培他滨，2次/d，1个化疗疗程为15d，连续进行2个疗程的治疗后，通过内镜和增强CT对化疗效果进行判断，将肿瘤减小比例作为参照，对于肿瘤未达到理想缩小标准的患者，继续进行2个疗程的化疗。化疗后3周内实施胃癌根治术，操作方法与对照组相同。

1. 3. 观察指标

以实体瘤疗效标准为依据评定近期疗效^[2]，具体分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展(PD)。总有效率为CR百分比+PR百分比。

1. 4. 统计学分析

全部有关的数据以SPSS22.0统计学软件处理，治疗总有效率以百分率（%）给予表示，进行对比给予x²检验，P＜0.05表明组间差异有统计学意义。

2 结果

研究组的总有效率59.26%明显比对照组的总有效率29.63%高，两组间的差异有统计学意义(P＜0.05)，具体见下表。

表 1 比较两组患者的近期临床疗效[n（%）]

3 讨论

进展期胃癌主要指的是癌组织侵入导致的浆膜癌变现象，其具有较高的发病率和极高的远处转移风险，亦是临床十分常见的一种胃癌类型。临床研究发现，进展期胃癌与环境因素、遗传因素、饮食因素及Hp感染因素等具有直接性关系^[3]。目前手术切除是可能根治胃癌的唯一手段。

所谓新辅助化疗主要是在术前或放疗前实施的短期化疗治疗，其可使病灶体积明显减少，同时可有效降低肿瘤分期，对隐匿的微转移灶进行清除，大大降低手术难度，减少术后复发。胃癌根治术前给予患者新辅助化疗，可对肿瘤细胞增殖进行有效抑制，使肿瘤浸润、淋巴转移明显减轻，进一步提高手术治疗效果，减少术后病灶残留，改善患者术后生存质量和存活率^[5]。

此次实验结果显示，研究组的总有效率与对照组的总有效率相比，组间的差异有统计学意义(P＜0.05)。从而证明，新辅助化疗联合胃癌根治术有利于进一步提高进展期胃癌的近期临床疗效，具有重要的临床推广价值。

参考文献

[1] 刘庆国,沈荐,马晓龙,等.替吉奥与奥沙利铂新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗进展期胃癌[J].中国微创外科杂志,2018,18(11):969-973+992.

[2] 陈良峰.新辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(17):84-85.

[3] 陈勇,左武.新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床疗效[J].中国医疗器械信息,2017,23(22):85-86.

[4] 雷跃华,杨玉辉,陈文兴.新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2017,10(30):5-7.

[5] 陈月年,白继华.新辅助化疗联合腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌效果观察[J].中国乡村医药,2017,24(02):28-29.