重症有机磷农药中毒采用血液灌流联合血液透析疗效果好吗

重症有机磷农药中毒采用血液灌流联合血液透析疗效果好吗

王建

彭州市人民医院 四川成都 611930

重症有机磷农药中毒在我国是比较常见的一种疾病，起病急，病情发展迅速，一旦发生有机磷中毒，需要尽早临床治疗。目前，学者们主张血液灌流联合血液透析方案治疗。

什么是有机磷农药中毒？

有机磷浓度中毒（acute organophosphorus pesticide pois，AOPP）是指短时大量有机磷农药进入人体后引起以神经系统损害为主的系列伤害。全世界范围内每年约有数百万发生有机磷农药中毒，其中死亡者约占30万人，且以发展中国家居多。

有机磷农药中毒的主要途径

（1）经口进入。如误服或者是主动口服（轻生者）；（2）经由皮肤以及黏膜进入；（3）经呼吸道进入。一般口服毒物后10分钟至2小时内可发病。经由皮肤吸收发生中毒，一般是在接触有机磷农药后数小时至6天内发生。

血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的效果如何？

重症有机磷农药中毒，就诊时需立即彻底洗胃、导泻，应用0.9%氯化钠注射液与2%碳酸氢钠溶液或者是清水反复冲洗胃部。首次洗胃完毕后留置胃管，3-4小时后第二次洗胃，一直到胃内洗出液干净为止。20ml水中添加10-20g硫酸镁给病人服用，且持续观察30分钟，如果未见导泻作用，则经由鼻胃管注入500ml水，也可口服。再根据病人的病情，选择特效解毒剂解磷定、阿托品等。另外，根据病人情况给予综合治疗，如机械通气、气管插管以及心电监护等。

如今，很多重症有机磷农药中毒患者在上述常规治疗的基础上，配合血液灌流+血液透析治疗。常规方案如下：选择树脂灌流器（如健帆HA-230型）与透析机（如费森尤斯4008B）以及FX600透析器。应用高通量透析器以及配套管路，透析器前串联灌流器，同步开展血液灌流与血液透析治疗。首先，通过500ml 5%葡萄糖注射液予以冲洗，再在500ml 0.9%氯化钠注射液中添加20mg肝素，用3000ml肝素盐水予以冲洗。肝素盐水冲洗到100ml时，与动静脉管路、闭路循环连接，严格限制冲洗速度（200-250ml/min），时间至少20分钟。其次，取颈内静脉或者是股静脉插管，建立临时血管通道，静脉注射肝素0.5mg/kg，10分钟后开始体外循环，随后每小时补充肝素0.5-1mg/kg，透析结束前30分钟停止应用肝素。治疗时，血流速度控制在150-250ml/min左右。结束治疗时，用250ml 0.9%氯化钠注射液完成回血操作。如果出血倾向明显，则建议给予同比例鱼精蛋白中和肝素。

血液灌流：血液灌流（HP）是指将病人的血液引入至装有固态吸附剂的灌流器中，经由吸附作用，清除血液中透析无法清除的外源性或者内源性毒素、代谢废物或者药物的血液净化技术，适用于抢救及毒物中毒。重症有机磷农药中毒治疗中，利用灌流器吸附有机磷农药中毒者体内的毒素，血液经由广谱高效、吸附作用强的大孔树脂，直接将血液中有机磷清除掉，迅速减轻有机磷对身体造成的伤害，维持体内环境平衡，保护重要器官与脏器功能免受伤害，提高治疗效果，降低死亡率。

血液透析：血液透析（HD）将体内血液引流到体外，通过一个透析器，血液与透析液在一根根空心纤维内外，经由弥散、超滤、吸附以及对流原理，实现物质交换，清除体内代谢废物，保持电解质与酸碱平衡，清除体内多余水分，并且把经净化的血液回输至体内的过程。重症有机磷农药中毒中，通过血液透析尽最大程度维持内环境稳定，清除体内多余的液体，降低心脏、肺以及肾等器官的负荷，且可完全清除体内循环的炎性介质，削弱全身炎性反应程度，减轻对器官造成的伤害。

重症有机磷农药中毒，有机磷进入至血液后结合胆碱酯酶，形成磷酰化胆碱酯酶，促使机体血清胆碱酯酶水平下降且活性降低，从而拮抗乙酚胆碱水解，体内蓄积大量乙酰胆碱，促使病人处于异常兴奋状态，引起多处器官功能障碍，甚至是衰竭危及生命。传统吸氧、阿托品、彻底洗胃等方式进行治疗可缓解病情，但是，阿托品的作用仅仅局限于毒草碱样，并不能从根本上完全消除体内有机磷成分，也不能激活胆碱酯酶，因此效果欠佳，且若是用药量控制不好，还可能加重中毒。重度有机磷农药中毒联合血液灌流与血液透析治疗，基于二者的协同作用下，可有效清除体内的毒物，稳定病情，缓解症状，促进病人早日康复，疗效显著。

综上，重症有机磷农药中毒采用血液灌流联合血液透析治疗的临床效果良好。