护理干预减轻肺癌化疗后患者恶心呕吐疗的效果观察

护理干预减轻肺癌化疗后患者恶心呕吐疗的效果观察

张胜男

上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032

【摘要】目的探讨护理干预减轻肺癌化疗后患者恶心呕吐的效果。方法将80例肺癌化疗患者随机分为对照组40例和观察组40例。对照组给予常规护理，干预组在此基础上给予全程护理干预。结果干预组化疗后恶心、呕吐的发生率及严重程度明显低于对照组。结论护理干预可降低肺癌化疗后患者恶心呕吐的发生率。

【关键词】护理干预；肺癌；化疗；恶心；呕吐

化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，化疗药物引起的恶心呕吐是抗肿瘤治疗中最常见的并发症，影响患者化疗期间的生活质量及身体素质，影响化疗顺利进行。化疗前止吐药的研究与应用已经取得了很大进步，但仍没能够完全做到止吐。本研究旨在探讨护理干预减轻化疗后恶心呕吐的疗效，现总结如下。

1. 对象与方法

   1. 对象

选取上海市某三甲医院收治的肺癌患者80例。纳入标准：（1）病理或细胞学诊断为肺癌，符合恶性肿瘤诊断标准^[1]；（2）KPS评分≥40分；（3）年龄≥18岁；（4）准备行化疗，治疗方案为含铂类药物联合化疗；（5）病情稳定，意识清楚能表达主观愿望，知情同意；（6）预期生存期>6个月。排除标准：（1）合并严重的并发症者；（2）有药物过敏史、过敏体质或不宜进行贴压者；（3）依从性差者。

1. 2. 方法

对照组采用肿瘤内科化疗常规治疗护理方法，进行入院宣教和症状护理等，化疗前后应用盐酸格拉司琼止吐，及时观察患者反应，记录恶心、呕吐。观察组在患者入院时即针对患者引起恶心、呕吐发生的原因进行护理评估，针对不同因素进行心理干预、饮食干预、健康教育等，化疗前后应用盐酸格拉司琼止吐，记录患者恶心、呕吐。

1.2.1护理干预了解患者对化疗的心理反应，帮助患者正确认识癌症，认识化疗的重要性及化疗不良反应的局限性和恶心呕吐的暂时性。让患者了解相关预防措施，使患者消除顾虑，积极配合治疗。有针对性地给予患者精神安慰，与患者沟通交流时用安慰鼓励性语言，让患者对护士有信赖感，减轻其焦虑、恐惧程度。对已知病情患者，帮助其正确认识疾病，向患者讲解良好的心理状态可以减轻恶心、呕吐等化疗副反应，让患者积极主动、乐观的心情配合完成化疗。对正确的自我保护措施给予肯定。加强饮食指导，宜少量多餐，给予清淡、易消化、富含维生素饮食。

1.2.2 环境及舒适干预 病室定时开窗通风，保持空气清新无异味；保持病室安静、整洁、舒适，室内温度、湿度适宜;定期进行病室空气消毒。化疗时患者取舒适卧位，深呼吸并放松自我，病室安装彩电，让患者观看喜爱的节目，分散患者对恶心。呕吐的注意力。出现恶心呕吐时，协助患者用温水漱口，及时清理呕吐物，以减少视觉和嗅觉上的不良刺激。嘱患者用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁、湿润、完整，预防口腔炎的发生。

1.2.3疗效标准按化疗药急性及亚急性毒性反应分级标准(WHO标准)^[2]将反应程度分5级。0级：无胃肠道不适；1级：轻度恶心，无呕吐，不影响正常生活；2级:间有恶心，呕吐；3级：恶心，呕吐需对症治疗；4级：反应难以控制。结合以上标准拟定疗效标准，显效：0级或1级；有效：2级；无效：3级或4级。

1. 3. 统计学方法采用SPSS 11.0统计学软件分析，计量资料比较用t检验，计数

资料比较用Ⅰ检验，等级资料比较用秩和检验。

2. 结果

   1. 一般资料 80例肺癌患者均符合肺癌诊断标准，并采用含铂类化疗方案。住

院化疗患者中男20例，女20例；年龄17-70岁。对照组例同期肺癌住院化疗患者中，其中男20例，女20例；年龄17-72岁。两组性别、年龄、肿瘤类别比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1. 2. 化疗不良反应两组疗效比较（见表1），差异有统计学意义（P＜0.05），观察组疗效优于对照组。

表1两组疗效对比

3. 讨论

药物化疗过程中，由于药物刺激小肠粘膜嗜铬细胞释放5-羟色胺与中枢神经化学感受器和上消化道传入迷走神经的5-羟色胺受体结合，激活延髓呕吐中枢，从而引起患者呕吐反射^[3] 。同时化疗时患者体内蛋白质大量分解，血中氨基酸过多，刺激催吐化学感受器，也可引起呕吐

^[4] 。恶心、呕吐不仅使患者感到不舒适，而且会引起患者厌食、营养不良、电解质紊乱，严重时患者拒绝化疗，，从而影响治疗效果。护理干预的目的是减轻患者由于化疗引起的恶心、呕吐症状^[5]，减轻患者的痛苦，保证化疗顺利进行，而且能增强癌症患者战胜疾病的信心，减轻了心理压力，更好地配合治疗和护理^[6]。我们通过对化疗患者进行心理干预，获得较好的效果。而以往的常规护理方法，虽然起到一定效果，但由于缺乏系统性和个性化，不够具体，没有针对性，化疗过程患者恶心、呕吐反应仍然没有发生明显改善。结果显示，观察组恶心呕吐的发生率明显低于对照组，护理干预效果满意明显高于对照组。

4. 小结

化疗是治疗恶性肿瘤的有效手段之一，恶心呕吐的常见的副反应，对于恶性肿瘤化疗患者引起的恶心、呕吐。应用常规止吐药物治疗，尽管可使多数患者的胃肠道症状得到缓解。但对于精神紧张、情绪低落的患者疗效欠佳。如果一方面通过有效的护理干预舒缓患者情绪，另一方面配合适当的止吐药物，可有效降低肺癌患者化疗后恶心呕吐等不良反应的发生。简单易学，经济实用，实用性强，在提高生活质量、提高患者依从性的同时，也减轻了患者的经济负担，增强了患者积极配合治疗信心，为患者化疗计划顺利完成创造条件，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]马剑.化疗引起的恶心呕吐机制研究进展及其对策[J].徐州医学院学报,2010,30(9):627.

[2] S trominger NL, Knox AP, C arpenterDO. The connec－tivity of theareapostrem a in the ferret[J]. Bra inResBul,l 1994,33(1):33-47.

[3]周际昌.实用肿瘤为科学[M].北京:人民卫生出版社，1997.375

[4]孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社，2002.264-265.

[5]王海燕.中药治疗肝癌化疗后引起消化道副反应的观察及

护理体会[J].中医药导报,2010,16(6):119-120.

[6]廖趁.中医外治法在防治化疗相关性呕吐中的应用[J].中医外治杂志,2010,19(1):58.