1 例初诊肥胖的 2 型糖尿病患者使用利拉鲁肽治疗期间的护理

1 例初诊肥胖的 2 型糖尿病患者使用利拉鲁肽治疗期间的护理

钟丽懿1

上海中医药大学附属龙华医院 上海 200032

摘要：总结了1例初诊肥胖的2型糖尿病患者在使用利拉鲁肽治疗基础上配合个性化护理干预后的体会，认为有效的护理干预能够提高患者遵医行为和自我管理意识，促使疾病控制良好，提升护理质量，达到事半功倍的效果。

关键词：2型糖尿病；肥胖；利拉鲁肽；护理

近年来糖尿病与肥胖的患病率呈快速上升趋势，成为全球性公共卫生问题。2型糖尿病发病机制以胰岛素受体缺陷与胰岛素抵抗为主。研究证明肥胖造成外周胰岛素受体异常，胰岛素抵抗，胰岛素作用被削弱^［1］。肥胖人群的糖尿病患病率升高了2倍^［2］。肥胖还是糖尿病相关心血管疾病发病率增加的关键因素。因此糖尿病患者控制血糖、控制体重达标极为重要。利拉鲁肽是一类新型降糖药物，它在降低血糖，改善胰岛素抵抗，减轻体重及降低心血管事件发生风险方面有显著作用。今年我科收治了一名初诊肥胖的2型糖尿病患者，在利拉鲁肽治疗同时护理人员针对患者的特殊性，实施个性化护理，患者依从性提高，积极配合治疗,通过6个月的跟踪随访，血糖、胰岛功能、体重等各项指标明显改善，护理效果良好，现汇报如下。

1 病例介绍

患者，女，26岁，BMI32.2。因口干多饮，倦怠乏力三月来院就诊行OGTT试验示：FBG8.6mmol/l，2hPG11.6mmol/l，糖化血红蛋白7.8%，诊断为“2型糖尿病”，为进一步治疗收入院。入院时主诉口干多饮，倦怠乏力，二便调，胃纳佳，夜寐安。治疗上予利拉鲁肽初始剂量0.6 mg/d皮下注射，连续5日耐受后增加到1.2 mg/d维持，血糖趋于平稳，口干多饮乏力症状明显缓解后出院。院外随访6个月，患者精神状态良好，能坚持饮食控制及运动治疗、药物治疗，各项指标明显改善，详见表1。

表1 患者治疗前后各项指标比较

2 护理措施

2.1 心理护理 患者形体肥胖有自卑心理，加上确诊为糖尿病需终身接受治疗，面对严格的饮食要求，丧失信心。尤其在使用利拉鲁肽治疗前二天，胃肠道反应明显更是产生抵触情绪。在护理过程中我们密切观察患者的心理状态,进行针对性地心理疏导。有一个逐渐适应的过程，多倾听患者的感受，耐心讲解疾病知识，讲解利拉鲁肽的作用，解释不良反应会随着治疗时间的延长而减轻或消失，使患者重视糖尿病早期治疗的重要性，消除对治疗的疑虑，增加信心。治疗有成效后加以鼓励，使其从减肥和运动中再次获得自信，提高生活满意度。

2.2 饮食及运动指导 为患者制定个体化饮食运动计划。治疗前期胃肠道反应明显时给予清淡易消化的饮食，少量多餐，症状缓解后逐步恢复。营养摄入均衡，每天摄入的热量低于消耗的热量。推荐摄入低升糖指数食物。乳清蛋白有助促进胰岛素分泌，改善糖代谢，并在短期内减轻体重。减少动物脂肪的摄入比例，增加含多不饱和脂肪酸的植物油。同时鼓励患者餐后运动，包括打球、游泳等，每次0.5 h左右，运动量酌情增加，循序渐进。患者出院后继续随访，了解饮食、运动计划的落实情况，同时根据患者监测指标变化调整计划。

2.3 用药护理 向患者详细讲解利拉鲁肽的注射方法，严格执行无菌操作，避免药物及注射部位污染，注射剂量准确，每天选择自己最为方便时间固定注射，无须根据进餐时间。同时告知患者药物的储存方法、注射部位选择与轮换方法、重复使用注射笔针头的危害性等。责任护士不断进行操作示教与反示教，直到患者学会。出院后每周随访，了解注射执行情况。

2.4 定期监测指导 告知患者自我监测的意义及重要性，掌握血糖仪使用方法及测量注意事项，告知如何正确识别低血糖及应急处理方法。定期监测血糖、糖化血红蛋白、体重、腹围等，督促患者做好监测日记，便于了解自己的治疗效果，看到疗效，增强信心，复诊时可作为医生诊治的依据。

3 讨论

利拉鲁肽是一种GLP-1类似物，它以葡萄糖浓度依赖的模式刺激胰岛素分泌，抑制胰升血糖素分泌和延缓胃排空。血糖降低时GLP－1已无明显促胰岛素分泌效应，因而单独应用极少引起低血糖，降低了人体低血糖发生的风险^［3］。利拉鲁肽还具有保护β细胞功能，促进β细胞新生和分化，减少β细胞凋亡，增强胰岛素敏感性的作用，使患者病情向良性发展^［4］。另外一项文献研究分析显示，利拉鲁肽治疗2型糖尿病肥胖者效果肯定，6个月减重效果优于安慰剂，血糖控制率上升1.42倍^［5］。

4 小结

利拉鲁肽是近年来使用的糖尿病治疗新药，使用初会有一定程度不良反应，患者对它的疗效还存有疑虑，由此有效的健康教育和个性化专科护理显得尤为重要^［6］。我科在药物治疗基础上配合个性化的护理干预，使患者保持健康积极的心态和良好的遵医行为、自我管理意识，对于有效减轻体重，有效控糖，提高利拉鲁肽治疗糖尿病的临床疗效具有积极意义，最终提高了患者的生活质量，为2型糖尿病的治疗提供了新的选择。

参考文献

[1] BLOOTHSR.糖尿病的新进展[J].国外医学.内分泌分册,1992,12(1):20．

[2] 邝建,杨华章,崔炎堂.广东省人群腰围和腰臀围比肥胖诊断切点的评估和探讨[J].广东医学,2013,24(7):756-758．

[3] 杨伟光,吴晓华.新型降糖药——利拉鲁肽[J].中国疗养医学,2010,19(9): 821．

[4] Rosario IC.Obstructive sleep apnea:a review and update[J].Minn Med,2011,94(11):44-48．

[5] 魏春燕,吴斌,苏娜,等.利拉鲁肽降低超重和肥胖患者体质量有效性和安全性的系统评价[J].中国药房,2016,27(21):2941-2944.

[6] 周瑾,卢逢娣.肥胖或超重2型糖尿病患者护理干预的研究进展[J].护士进修杂志,2011,26(4):303-305．

1 作者简介：钟丽懿 1977年出生，女，主管护师，大专，主要从事临床护理。