容易被误诊的 Q热立克次体脑炎

容易被误诊的 Q热立克次体脑炎

马彪

武警山西省总队医院 山西太原 030006

【摘要】目的：分析Q 热立克次体脑炎患者疾病诊断与治疗措施。方法：分析1例Q热立克次体脑炎患者临床疾病诊断与治疗方法。该患者因主诉“发热伴头痛1周”，经临床误诊为上呼吸道感染治疗无效后，转入我科接受进一步治疗，确诊为Q热立克次体脑炎，并接受相应治疗措施。结果：该患者确诊后采取相应治疗措施后症状改善，发病1月后复查腰穿正常。3月后化验呼吸道病原体IgM筛查：Q热立克次体IgM阴性，患者疾病痊愈出院。结论：临床针对Q热立克次体脑炎患者诊断存在一定误诊率，需采用多种方式准确诊断患者疾病类型，相应采取有效治疗措施，对提高患者治疗效果具有显著意义。

【前言】

受动物传染以及蜱虫叮咬等因素影响，患者易造成热立克次体感染，从而造成患者多种疾病发作。该类致病菌通常在人体感染后，潜伏期9至28天，患者发病后通常临床表现为发热、咳嗽以及剧烈头痛，与部分临床常见上呼吸道感染疾病相类似，并可诱发脑炎、肺炎、肝炎等，对患者生命安全以及生活质量造成较大影响。而在患者临床发病早期，疾病无特异性表现，因此常被误诊为上呼吸道感染疾病，造成疾病治疗无效果，并有一定几率造成患者疾病加剧。基于这一情况，提高Q热立克次体脑炎患者临床诊断准确率，准确掌握患者疾病鉴别关键，对提高患者临床治疗效果具有显著意义。本研究深入分析了1例Q热立克次体脑炎患者疾病诊断与治疗过程，对提高该类疾病临床确诊效果具有显著意义。

【临床资料】

患者男、20岁，因主诉“发热伴头痛1周”，于2015年3月26日入院接受相关诊断与治疗。临床诊断：发热无明显诱因，体温最高39.7℃，发热中伴随有寒战、头部胀痛、漆关节疼痛、腰背部不适、乏力等症状；无鼻塞、流涕、咳嗽、恶心、呕吐等症状。患者无外伤史、无药物、食物过敏史、无动物接触史、接种疫苗史不详。经外院临床诊断确诊为“上呼吸道感染”，采用相关治疗无效果后收入本院呼吸内科，接受治疗期间发热、头痛症状反复发作，接受抗感染、退热治疗无效后，采用腰穿检查提示颅内感染，性质待查，转入我院神经内科接受进一步诊断治疗。 【治疗计划】

1.进一步诊断患者疾病类型，确定患者发病因素，以便于提供临床治疗依据。

2.确定感染性质后，采用针对性药物治疗，确保患者生命安全。

【治疗措施】

1.针对性诊断。患者转入神经内科后，进一步接受相应疾病诊断。查体：颈部稍强直，无明显抵抗，同时检查布氏征以及克氏征阴性，其他神经系统检查未见明显异常。检查患者咽部存在略微充血情况。辅助化验检查：患者接受X光胸部检查未发现明显异常；腹部CT检查无明显异常；风湿系列全项检查无异常。患者脑脊液压270mmH2O，脑脊液化验白细胞40×10⁹/L、单核细胞70%，多核细胞30%；检查脑脊液生化蛋白0.67g/L、糖氯化物正常。致病菌检查：脑脊液TB-DNA阴性；隐球菌检查阴性、布鲁氏均抗体正常，外斐氏反应阴性。依据患者入院后各项检查结果，初步判断患者病毒性脑炎，采用脱水、抗炎、抗病毒治疗后无明显改善，头痛发热症状无改善。为患者进一步行呼吸道病原体IgM筛查，检查结果显示：Q热立克次体IgM阳性反应，临床确诊患者为Q热立克次体感染引起的脑炎。

2.药物治疗。患者确诊为Q热立克次体脑炎后，临床采用四环素进行相关治疗，患者用药3g/d，持续治疗1d后退热，体温恢复至正常水平。患者采用药物治疗2d后，四环素用药量减少一般，持续用药7d，在用药期间无严重体温升高以及其他不良症状。患者接受治疗1个月后到院复查，腰穿检查结果以及呼吸道病原体检查结果恢复症状，患者疾病痊愈。

【治疗效果】

该例患者临床疾病诊断与治疗过程中，由于Q热立克次体脑炎临床症状与一般上呼吸道感染疾病无明显差异，早期疾病治疗无效果，且存在发热、头痛反复发作情况。接受呼吸道病原IgM检查后，可确诊Q热立克次体阳性，进一步确诊患者Q热立克次体脑炎疾病。在这一基础上采用四环四治疗效果显著，用药1d后发热症状消失，未出现头痛、乏力、纳差以及肌肉酸痛情况；患者发病接受相应治疗1个月后，复查腰穿正常，治疗后3个月进行呼吸道IgM病原体检查，Q热立克次体IgM呈阴性。

【总结】

在当前我国临床Q热立克次体感染患者经诊断与治疗过程中，该类致病菌感染导致Q热立克次体脑炎疾病发病率较低，相似病例分析以回顾性分析为主，大大增加了将该类疾病与一般上呼吸道感染疾病混淆几率，存在一定误诊率，对患者疾病治疗造成较大影响。在这一情况Q热立克次体致死率较低，但其由于存在较高感染力以及外界抵抗力较强，增加了人体感染几率。在这一情况下，需要准确分析患者临床症状，从而有效诊断患者疾病类型。

Q热立克次体具有较高分布率，通常通过家畜隐性感染维持，而人体常经牛、羊以及自然环境中蜱虫等感染导致疾病发作。目前临床针对该类致病菌通常经过实验室检查准确诊断患者疾病，其中主要包括血清学免疫荧光、ELISA检查以及呼吸道病原IgM筛查，从而确诊患者疾病致病菌，并相应提供用药治疗。其中补体结合试验抗体效价早1：64以上有诊断价值。病后2-4周，双份血清效价升高4倍，可以确诊。

本例患者接受吸道病原Igm筛查后，确诊Q热立克次体IgM阳性，在这一基础上采用四环素治疗，用药后1d患者疾病发热症状缓解，用药7d后未见明显发热等不良症状，接受治疗1个月后各项检查结果无异常，患者疾病康复。

综上所述临床针对疑似Q热立克次体脑炎患者，需要在观察临床症状，询问有无动物接触史基础上，采用多种实验室检查方法，确诊患者疾病，相应采用针对性治疗方法，治疗效果显著。

【参考文献】

[1]曲志强,林汉亮,许肖枫,马力克·艾则孜,罗毅,马站,孙晓林,刘光远.新疆部分地区蜱传斑点热立克次体的分子流行病学研究[J].甘肃农业大学学报,2019,54(05):10-16.

[2]周磊,汤芳,栾进,刘玮.内蒙古奇乾地区蜱携带斑点热立克次体的调查[J].中国国境卫生检疫杂志,2017,40(02):96-99.