探讨脑出血患者术后早期吞咽障碍的临床康复护理效果

探讨脑出血患者术后早期吞咽障碍的临床康复护理效果

佘肖莎

南充市中心医院康复科 四川 南充 637000

【摘要】：目的：分析脑出血的患者术后早期吞咽障碍的临床康复护理效果。 方法：以2017年1月至2019年1月74例的脑出血患者为研究对象，按就诊时间分为两组，各37例。对照组使用普通护理，观察组使用临床康复护理。对比患者并发症发生情况、护理前后的吞咽功能评分情况。 结果：观察组的并发症发生率（2.70%）低于对照组（10.81%），护理后观察组的吞咽功能评分（18.11±1.24）高于对照组（14.34±1.42）（p值＜0.05）。 结论：对脑出血患者实施临床康复护理，对治疗术后的早期吞咽障碍具有积极的意义，提高吞咽功能，有效减少并发症的发生，值得推广。

【关键词】：脑出血；术后；早期吞咽障碍

前言：脑出血，是一种较常见的疾病。一般而言，患上脑出血疾病，会损伤神经系统，术后的吞咽障碍是一种在患者中较易出现的并发症，其易导致患者出现吸入性肺炎、窒息等问题，严重时会危及患者生命^[1]。患者的术后恢复时，医护人员要对其吞咽功能进行科学的评估，在患者处于早期吞咽障碍时就发现，并对其进行有针对性的护理干预，尽可能减少吞咽障碍的不良影响^[2]。本文以2017年1月至2019年1月74例的脑出血患者为研究对象，通过比较两组患者并发症发生情况、护理前后吞咽功能评分情况，分析脑出血患者术后早期吞咽障碍的临床康复护理效果。

1 资料及方法

1. 1. 资料

以2017年1月到2019年1月74例的脑出血患者为研究对象，按就诊时间分为两组，各37例。对照组的男患者与女患者人数为20：17，年龄在40-71岁间，平均年龄为（61.52±4.24）岁，病程3-14天，平均病程为（5.92±3.02）天。观察组的男患者与女患者人数为19：18，年龄在41-70岁间，平均年龄为（61.38±4.18）岁，病程2-15天，平均病程为（6.03±3.05）天。组间资料对比，p值＞0.05。

1.2 方法

对照组：对患者使用普通护理，其中包含感染护理、口腔护理和并发症护理等护理工作。

观察组：实施临床康复护理。主要包括：（1）心理的护理。患者对脑出血的普遍认知觉得其是一种严重的疾病响，使得患者产生不安、恐惧的心理，加上术后出现吞咽障碍，更是加重了患者的担忧，导致康复训练难展开。医护人员要较强对患者疾病知识的教育，消除恐惧感，同时要加强与患者沟通交流，运用有效的方法疏导患者。对无法正常地进食或者较困难的患者，要协同家属给予患者精神上的鼓励与支持，此外还需对患者详细地讲解相关的训练措施以及作用，对患者的每一天状态都进行诚恳的点评，树立患者治愈的自信心。（2）吞咽功能训练。间接吞咽功能训练：先嘱咐患者要紧闭嘴唇，无法闭合的患者家属帮助其闭合，待闭合嘴唇后，进行基础的抗阻力训练，在实施舌肌训练，如进行舔唇运动，最后是咀嚼功能训练。用湿的棉棒去刺激患者的软腭、舌后部等组织，前后反复进行10次左右，以此来提升吞咽反射功能。直接吞咽功能训练：坚持由易到难、循序渐进原则，饮食要从糊状食物慢慢过度到普食，进食时指导患者取正确的体位，需稍微的向前屈头部；卧床患者则需适当的抬高床头，30度左右最佳；偏瘫的患者则在其健康肢体侧放置软枕并在该侧喂食。控制患者的进食量，缓慢地进食，待患者的吞咽功能有所改善可适当的增加进食量。喂食后让患者保持坐位30分钟，并为患者清理口腔。（3）呛咳的处理。患者在进食时如果出现呛咳情况，立刻拍打患者背部，使其咳出食物；若出现食物过大无法排出情况时，医护人员双手交叉，环抱在患者的胸廓处，在患者的剑突处用力，向上一顶，食物就会咳出。（4）重度吞咽困难患者的康复护理。为预防因食物误吸而导致肺炎病症，护理人员要使用鼻饲的方式对患者进行喂养流食，将胃管插入患者的食道，长度在55cm到60cm左右，视患者情况进行喂食，控制食物的温度在38度到40度左右，并适当的抬高床头。

1.3 观察指标

对比两组患者的并发症发生情况、护理前后的吞咽功能评分情况。Gugging吞咽功能评估法，对患者吞咽功能进行评分。满分20分，分值越高吞咽功能越好，20分吞咽功能正常，15-19分有轻度吞咽障碍，10-14分有中度吞咽障碍，0-9分有重度吞咽障碍。

1.4 统计学

文中计数（x检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，P＜0.05表示对比数据有很大差别。

2 结果

2.1比较两组患者并发症发生情况

观察组的并发症发生率（2.70%）低于对照组（10.81%）。见表1。

表1：两组患者并发症发生情况[n（%）]

注：2组对比结果，p＜0.05。

2.2比较两组患者护理前后的吞咽功能评分

经护理后，所有的患者吞咽功能都有明显的提高，观察组吞咽功能评分（18.11±1.24）高于对照组（14.34±1.42），观察组患者吞咽功能的改善情况优于对照组，见表2。

表2：两组患者护理前后的吞咽功能评分（`x±s）

3 讨论

吞咽是由一系列复杂并多维度的神经肌肉的反射动作组成，需通过食管、喉、咽以及口腔功能相互的协调才能顺利的完成。吞咽障碍，是脑出血患者术后的并发症，主要是由神经中枢的损伤使得患者进食、饮水等困难，其会严重的降低患者的生活质量以及免疫功能，患者在该情况下也易出现焦虑、抑郁等负面的心

理，严重的影响术后康复^[3]。因此，要加强对吞咽的诊断与鉴别，为患者制定有针对的康复训练，以舒缓患者的负面心理，帮助患者快速恢复吞咽功能。本文研究发现实施临床康复护理对脑出血患者术后的早期吞咽障碍具有积极的意义，可有效地防止并发症的发生，以及改善患者的吞咽功能，值得推广。

参考文献：

[1]刘云芝.脑出血护理中优质护理的应用效果研究[J].实用临床护理学杂志（电子版）,2018,3(33):22-22.

[2]张贞.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(10):162-163.

[3]安娜,杨亚婷.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用[J].中国继续医学教育,2019,11(9):144-146.