永久性肠造口患者自我接纳与自动思维的相关性研究

永久性肠造口患者自我接纳与自动思维的相关性研究

张菁

金昌市金川集团公司医院职业病科 甘肃省金昌市 737100

摘要：目的：对永久性肠造口患者自我接纳现状和自动思维现状进行调查，并分析两者间的相关性。方法：选取2017年8月至2019年8月我院收治的永久性肠造口患者26例为研究对象，采用自我接纳问卷(SAQ)和自动思维问卷(ATQ)评估术后1，3，6，12个月患者自我接纳水平和自动思维，并采用Pearson相关分析法分析两者相关性。结果：永久性肠造口患者自我接纳水平与自动思维呈负相关(P＜0.05)。结论：术后1年内永久性肠造口患者自我接纳与自动思维间呈负相关，因此，护理人员应及时准确地判断自动思维，疏导其负性情绪，缓解不良心理，使其尽快接纳自我，促进疾病康复，提高生活质量。

关键词：永久性肠造口;自我接纳;自动思维

肠造口患者实施自我接纳有利于提高患者依从性，促进患者自我护理意识及能力的提升，进而提高患者生活质量。直肠癌指位于齿状线和直肠、乙状结肠间的恶性肿瘤，临床表现为大便次数增多、肛门坠胀、便血及里急后重等。其中低位直肠癌在临床最多见，且发病率和病死率均较高。直肠癌前侧切除术和经腹会阴联合切除术均为直肠癌的常用术式，但术后需要做永久性肠造口，对身心健康造成影响，降低自我接纳水平，影响预后康复。自我接纳主要指个体在对待自身优点和缺点时仍可以安全接纳自己，实现自身情感的悦纳。而自动思维为在某一情境中的想法，常会突然出现。本研究分析永久性肠造口患者自我接纳和自动思维的相关性，为临床实施护理干预提供重要依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2017年8月至2019年8月我院收治的26例永久性肠造口患者作为研究对象，纳入标准:经临床病理诊断为低位直肠癌，并在我院行永久造口手术;研究期间未出现肠管坏死及其他较严重的并发症;患者及家属对本研究均知情同意，签订知情同意书。排除标准:认知功能障碍、精神异常;沟通交流障碍;躯体残疾，合并其他较重的慢性病。其中男16例，女10例。年龄30～65岁，平均(55.63±5.62)岁。疾病分期:Ⅰ期6例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例。

1.2调查工具

收集一般资料，该问卷由研究者自行设计，内容包括性别、年龄及疾病分期等。自我接纳采用自我接纳问卷(SAQ)评估患者的自我接纳情况，该量表包括自我接纳和自我评价2个因子，共16个条目，每个因子8个条目，应用4级评分法对各条目进行评分，总分为两因子相加之和，范围在16～64分，总分分值越高表明对自身的接纳程度越高。量表具有良好的信效度，能够有效对自我接纳程度进行区分。自动思维采用自动思维问卷(ATQ)评估患者的自动思维情况，量表共30个条目，应用Likert5级评分法，自1～5分代表负性思维无到持续存在。该量表能够对近1周的30种负性情绪出现次数进行有效评估，总分临界值为58分，总分数越高表示自动思维程度越重。

1.3调查方法

建立调查小组进行统一培训，合格后成为调查组员。调查前为患者讲解本次调查的意义、目的、内容及流程等，获得患者和家属的同意，签订知情同意书。调查小组可利用回院复查及家访等方式对术后1，3，6，12个月的自我接纳水平、自动思维进行调查，统一发放问卷，填写完毕后现场收回，核实问卷的完整性。

1.4统计学处理

采用SPSS24.0统计学软件，计量资料自我接纳与自动思维间的关系应用Pearson相关分析法。检验水准α=0.05。

2结果

本组30例永久性肠造口患者术后1，3，6，12个月时的自动思维和自我接纳评分分别为(64．36±15．23)分、(61．76±15．06)分、(30．75±14．95)分、(57．42±13．89)分。

两组出院后1个月，生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05），出院后3、6个月随访记录中，研究组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），

3讨论

肠造口患者在出院后对于造口护理工作的认识、自我护理能力，常决定患者生活质量。所以更需要做好肠造口患者的护理工作，提高患者自我护理能力。延续性护理是护理工作的院外延续，能够保持长效化的院外护理，将延续性护理用于肠造口患者出院后的护理工作中，能够不断提升患者自我护理意识与能力，加强患者依从性，从而提升患者生活质量。

3.1分析自我接纳

本研究结果显示，永久性肠造口患者术后1个月自我接纳水平最低，随着术后时间的延长，患者自我接纳水平越高。分析原因:患者入院检查后确诊为癌症，疾病自身导致严重心理应激反应，加上手术创伤，术后肠造口改善身体形象，影响其正常生活，显著加重心理负担，导致其无法及时进行心理调适，巨大的落差感，使术后1个月患者自我接纳水平降低。此外，放化疗对机体造成的不良影响，术后肠造口自理能力的下降，极易使患者出现负性情绪，降低自我接纳水平[1]。术后3，6个月自我接纳水平仍处于较低水平，主要由于化疗造成的不良反应，虽然逐渐适应携带造口的生活，但化疗会随着时间的延长，加重机体的不良反应，由此加重心理负担，使术后3，6个月时自我接纳水平较低。术后12个月自我接纳水平升高，主要由于化疗疗程的结束，不良反应的减少，并且能够较好地进行造口护理，保持自身良好形象。并且伴随时间延长，家庭照护和朋友关心，降低了心理痛苦，提高了自身对生活的积极态度，因此使自我接纳水平得到提高[2]。

3.2分析自动思维

本研究结果显示，永久性肠造口患者术后1个月自动思维评分处于高水平，且随着时间延长的自动思维评分逐渐降低。个体的自动思维为一种自身产生的消极思维方式，其发生不仅能够引发负性情绪，甚至导致其出现不良应对行为。术后1个月的自动思维评分最高，原因为术后永久性造口的形成，造成极大的心理应激反应，使其常采用逃避应对方式面对，由此导致负性情绪的发生。而术后3个月的自动思维评分仍无显著改善，在术后6个月才出现逐渐下降，这说明手术、放化疗也造成负性思维，而在术后6个月大部分治疗即将结束或已经结束，会明显感到治疗后的轻松感和愉快感，由此抵消自身的负性自动思维。术后12个月自动思维得分最低，此阶段均处于康复期，身体舒适度提高，心理痛苦水平降低，且能够熟练地进行造口护理，加上良好的复查结果，均会减轻心理负担，缓解其负性情绪，从而使其自动思维发生频率降低[3]。

3.3分析自我接纳和自动思维的相关性

本研究结果显示，自我接纳水平与自动思维呈负相关(P＜0．05)，且随着时间延长，两者间的相关性越弱。术后1个月患者对造口护理并不熟练，一时也无法接受自身形象，仍存在较强烈的负性情绪，无法适应术后现状，导致自我接纳水平较低，自动思维也频繁出现。随着术后时间延长，疾病的康复，生活质量的提高，也改变生活的中心，自动思维出现的频率也较少，与自我接纳间的相关性也逐渐减弱。因此，对永久性肠造口患者应尽早给予有效的心理疏导，缓解其心理压力，减少其负性思维的发生，尽快接纳自我，促进疾病快速康复。

结束语

综上所述，永久性肠造口患者自我接纳与自动思维呈负相关，护理人员应对自动思维准确识别，及时进行心理疏导，使其主动倾诉负性情绪，减轻心理负担，尽早接纳自我，提高生活质量。

参考文献

［1］苏昊，包满都拉，王鹏，等．皮内浆肌层连续缝合肠造口术在腹腔镜辅助直肠癌根治术中的应用［J］．中华肿瘤杂志，2019，41(7):553－557．

［2］牛晋卫，宁武，周雷，等．预防性皮瓣支撑末端回肠造口术在腹腔镜低位直肠癌根治术中的应用［J］．中华医学杂志，2019，99(10):750－753．

［3］桂琳玲，鲁巍，邢福中，等．血瓜氨酸水平评价新生儿肠造口术后肠道吸收能力研究［J］．中华实用儿科临床杂志，2019，34(7):501－504．