品管圈活动对静脉留置针非计划拔管率及患者负担、患者满意度影响分析

品管圈活动对静脉留置针非计划拔管率及患者负担、患者满意度影响分析

王诗丽 1 张敏 1 王蕾 2

1山东省济南市济钢医院 山东 济南 250101

²山东省济南市第五人民医院 山东 济南 250101

摘要：目的：探讨分析在对静脉留置针非计划拔管管理时使用品管圈活动的效果。方法：2017年1月至2018年12月选取我院使用静脉留置针的患者136例为研究对象，随机分为每组各68例的研究组和对照组，分别采用品管圈活动及常规护理。对比两组患者的非计划拔管率及满意度。结果：与对照组相比，研究组患者的满意度更高，非计划拔管率更低，差异对比显著（P<0.05）。结论：对静脉留置针非计划拔管使用品管圈活动，可以降低非计划拔管率，降低患者的负担，提高患者的满意度，因此可临床应用。

关键词：静脉留置针；非计划拔管；品管圈活动；满意度；负担；效果

静脉留置针是临床常用的一种输液方法，主要是为了减轻反复穿刺造成的皮肤伤害，主要适合于长期需要静脉注射，和一些静脉注射的婴幼儿，并且静脉留置针操作也较方便，给工作人员减轻了工作量^[1]。但是由于穿刺部位不对，患者自身因素等造成了非计划拔管。非计划拔管主要是指意外的，由于患者或者护理人员等原因导致的，未经允许的拔管^[2]。非计划拔管不仅会对患者造成伤害，还会造成经济的负担，因此需要对其进行护理，品管圈活动就是集思广益，按照设计的程序来解决问题的方法。本研究2017年1月至2018年12月选取我院使用静脉留置针的患者136例为研究对象，分析在对静脉留置针非计划拔管管理时使用品管圈活动的效果，现进行如下报告

1资料与方法

1.1基本资料

2017年1月至2018年12月选取我院使用静脉留置针的患者136例为研究对象，随机分为研究组与对照组，研究组35例女性，33例男性，患者年龄2-80岁，平均年龄（36.28±10.12）岁，住院时间3-20d，平均住院时间（8.12±2.06）d。对照组31例女性，37例男性，患者年龄2-80岁，平均年龄（37.03±11.14）岁，住院时间3-20d，平均住院时间（9.33±2.53）d。两组患者性别、年龄、住院时间具有可比性（P>0.05）。纳入标准：所有患者均符合静脉留置针的标准，所有患者为住院患者，并配合本次研究。排除标准：不适合进行静脉留置，神经系统疾病，凝血功能异常，恶性肿瘤，不配合本次研究，精神性疾病。

1.2研究方法

对照组为常规护理：对患者进行健康教育，告知静脉留置的重要性和注意事项，并对患者进行心理护理，提高患者的依从性。

研究组为品管圈活动：（1）成立品管圈小组：在医院进行挑选合适的护理人员组成品管圈小组，组内设置一位领导人，要求经验丰富，工作时间长，且学历为本科以上。（2）选定主题：召开小组会议，选出护理中最需解决的问题，次需解决的问题，以及非重点问题。选定本次主题为静脉留置针非计划拔管。（3）寻找原因：找到出现非计划拔管的原因：①导管堵塞：发生了回血，输液后未及时处理造成堵塞。②药物渗出：穿刺部位不恰当，同一部位反复穿刺。③静脉炎：输液过快或者输入有刺激性的药物，产生静脉炎。④提出解决对策：A、对小组成员进行培训，加强穿刺的技术和寻找血管的技术，提高一次性穿刺的成功率。B、严格执行无菌操作，和工作操作流程。C、对患者进行健康教育，告知患者静脉留置针的注意事项，通过视频和宣传册等，加强患者对相关知识的了解。并告知患者出现问题及时解决。D、加强巡视：对留置管的患者要进行24h的监控，严格排班制度，避免出现空班的情况，护理人员要及时调整输液速度，及时换液，如有针头贴敷松脱要及时处理。

1.3观察指标

比较两组的非计划拔管率（导管堵塞、静脉炎、药物渗出）、以及患者满意度（通过问卷调查，对患者的满意度进行调查，80分以上非常满意，60-80分一般满意，60分以下不满意）^[3]。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据的处理与分析，计量资料与计数资料分别行t检验与卡方检验，两组间的数据对比差异有统计学意义为P＜0.05。

2结果

2.1患者满意度对比

研究组患者满意度明显高于对照组患者（85.29% vs 67.65），差异对比显著（P＜0.05），见表1。

表 1 两组患者满意度比较

2.2 两组非计划拔管率对比

与对照组25.00%的非计划拔管率相比，研究组10.29%的非计划拔管率明显较低，差异比较显著（P＜0.05），见表2。

表 2 两组非计划拔管率对比

3讨论

静脉留置针是临床常用的静脉注射方法，可以降低反复穿刺对患者造成的痛苦，且操作简单，适用于任何部位^[4]，主要适合于长期需要静脉注射，和一些静脉注射的婴幼儿^[5]。并且静脉留置针操作也较方便，给工作人员减轻了工作量，普通静脉留置针留置时间一般为72小时，但是中途会由于各种原因导致非计划拔管^[6]。非计划拔管主要是由于意外原因造成的，穿刺静脉选择问题，化学试剂或药物刺激，护理人员的操作问题，患者本身处于高凝血的状态，或者活动较多，静脉炎，或者封管方法等问题均会导致非计划性拔管^[7]。对于非计划性拔管临床多使用管理方法，降低非计划拔管率，延长置管时间，减少置管时的不良反应^[8]。

本次研究中，对静脉留置针非计划拔管使用品管圈活动，可以降低导管堵塞、静脉炎、药物渗出等非计划拔管率，提高患者满意度。品管圈（QCC）是常用的管理方法，主要是指是由工作场所相同、相似或互补性质的人自动组成的一个小组（又称QC组），通过全体合作，集思广益等，按照一定的活动程序，来解决工作场所、管理、文化等方面的问题^[9]。这是一种更生动的质量控制方式，主要目的是为了提高工作的质量和工作效率^[10-11]。近年来品管圈得到了广泛的应用。本研究中，对静脉留置针非计划拔管进行品管圈管理，通过建立品管圈小组，组内讨论，找到出现问题的原因，并提出有效的解决方法。对小组内成员进行培训，提高一次穿刺的成功率，并且对护理人员进行健康教育，提高患者对相关知识的认识，通过严格无菌操作降低操作的失误，并且通过加强巡视对出现的问题及时处理等，可以有效的降低非计划拔管率^[12]。通过优质的服务，提高患者的满意度。

综上所述，普通静脉留置针留置时间一般为72小时，因各种原因导致非计划拔管比率高，我科采用品管圈进行留置针留置质量规范管理取得明显成效。因此对静脉留置针非计划拔管使用品管圈活动，可以降低非计划拔管率，降低患者的负担，提高患者的满意度，可临床应用。

参考文献

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