米索前列醇在妇产科中的临床应用

米索前列醇在妇产科中的临床应用

王晓红

新疆乌鲁木齐市米东区妇幼保健服务中心 新疆乌鲁木齐 831400

摘要：米索前列醇为天然前列腺素E1的类似物，主要有抑制胃酸分泌、保护胃肠粘膜和宫颈软化、增强子宫张力及宫内压两方面药理作用。国内说明书适应证为用于治疗和预防包括非甾体抗炎药等引起的胃、十二指肠溃疡和终止停经49天内的早孕妊娠。近年来，其在妇产科超说明书用法十分多见。为进一步规范医院超说明书用药，对住院医嘱及门诊处方米索前列醇片超说明书用法进行调查及合理性分析。

关键词：米索前列醇；妇产科；临床应用

引言

米索前列醇是一种人工合成的前列腺素的E1的类似物，它的用途非常广泛，早在上世纪80年代的临床应用中发现米索前列醇能够治愈消化道溃疡，特别是应用在十二指溃疡方面，效果尤为突出。随着此药应用范围的不断扩大，在妇产科医生的临床研究中发现，人工流产前服用米索前列醇能够使患者的宫颈软化并扩张，降低了患者因扩宫带来的痛苦，确保手术顺利完成。有研究表明，使用米索前列醇的毒副作用非常低，因此，妇产科对患者使用米索前列醇具有高效、安全而且副作用相当低的优势。

1米索前列醇在剖宫产术后出血中的临床应用

目前，产后出血是产科严重并发症之一，也是国内剖宫产手术中导致产妇死亡的主要原因之一。相关研究显示，产后产妇子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因之一，故增强产妇子宫收缩是预防产后出血的关键。缩宫素是目前广泛应用的宫缩剂，价格低，起效快，可与子宫平滑肌的催产素受体相结合，使子宫产生节律性收缩，不论是通过静脉注射或者肌肉注射，子宫均可快速收缩，短期内达到明确的强度，进而达到预防产后出血的目的。但是缩宫素在体内代谢较快，半衰期为1～6min，维持宫缩效果较弱，单独应用效果往往并不理想；此外，因缩宫素存在一定的个体差异，这在某种程度上限制了缩宫素的使用范围。米索前列醇为前列腺素E1衍生物，具有价格低廉、保质期长等优点，使用范围较广，特别适用于高危妊娠患者。与传统的缩宫素相比，米索前列醇有较好的黏膜吸收作用，效果较强，可通过直肠给药或舌下含服等方式给药，进一步保证子宫收缩，在预防产后出血方面具有十分重要的作用。相关研究证实，缩宫素与米索前列醇联合使用，可进一步增强产妇子宫收缩，预防产妇产后出血，促进子宫复旧，安全性好，值得临床推广。

2米索前列醇在促排卵中的临床应用

本研究使用米索前列醇代替hCG，米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，具有E类前列腺素的药理活性。该药口服后可于1.5h完全吸收，其血浆活性代谢产物米索前列醇酸达峰时间为15分钟，其作用呈剂量依赖性。口服200微克，平均峰浓度为0.309微克/升，消除半衰期为36～40分钟。每12h口服400微克体内不产生蓄积，主要经尿排出，8h内尿中排出量为56%。本实验中首先清晰地了解病人内分泌和子宫内膜状态，当LH峰出现时，列入研究的两组患者的性激素水平及卵泡发育情况、子宫内膜厚度的差异没有统计学意义，具有可比性。在促排卵治疗方案的可行性和安全性基础上，同时在保证卵泡质量的前提下，两组患者给予不同剂量的米索前列醇(分别为0.2mg和0.6mg)，对其促排卵效果和最终妊娠结局进行比较研究，发现较大剂量(0.6mg)米索前列醇促排卵的成功率明显高于较小剂量(0.2mg)，而两组的妊娠率没有明显差异。两组在使用米索前列醇次日E2水平均明显低于使用米索前列醇当日E2水平，即使用米索前列醇后E2浓度接近生理水平的下降，并没有刺激E2升高，间接降低了OHSS的发生率。超生理剂量的雌激素促进OHSS发生，可根据血中E2水平决定是否用HCG。本实验的优势在于对出现卵巢高反应性或OHSS发生趋势的患者可不必顾虑能否用hCG或者考虑hCG的剂量大小，转而采用更为安全的口服药物米索前列醇。本研究组曾报道过米索前列醇与hCG促排卵效果的临床比较。但是在此之前米索前列醇用于诱发排卵的最佳剂量尚不确定。经临床比较研究发现，为加强促排卵效果，可酌情增加米索前列醇的剂量，从0.2mg至0.6mg，较大剂量者(0.6mg)促排卵效果明显高于较小剂量者(0.2mg)，本次研究得出了设想中的结果。并且应用米索前列醇不会刺激E2的升高，不诱发OHSS，安全系数增加，是符合生理要求的促排卵方案。使用米索前列醇后E2浓度接近生理水平的下降，并没有刺激E2升高，间接降低了OHSS的发生率。由于样本量较少，因此妊娠率的比较要增大临床样本来进行进一步研究，探讨米索前列醇对妊娠率的影响。

3米索前列醇促进分娩和宫颈发育中的临床应用

早在1991年有专家对妊娠足月的引产患者使用了米索前列醇进行阴道给药，结果腹中胎儿获得了生存的机会。在以往的引产手术中，主要依靠催产素和前列腺素E2进行治疗，使用催产素的操作步骤比较繁琐，而使用前列腺素E2价格比较昂贵。米索前列醇是近期内研究的能够促进宫颈发育的药物。在过去长时间的研究中认为宫颈只是在分娩时的一项被动器管，但是最新研究显示，妊娠期宫颈的生理绝对不是静止的，它的发展具有一定的周期性，最主要的是宫颈可以变短、软化。由于米索前列醇能够对宫颈局部应用，可以有效的促进宫颈软化，扩张孔径，为患者引产提供了比较有利的条件。应用米索前列醇和运用催产素相比，它可以计划分娩的成功率有较大的提升，而且可以明显的缩短孕妇的产程。在妇科临床中采用米索前列醇，大量的研究已经表明，这种药物在妇产科临床研究中具有重要的药用价值。研究学者根据米索前列醇的血药浓度变化，对80例患者分别进行了口服用药和阴道用药，结果发现通过阴道用药的患者，其血药浓度相比对照组来说明显升高，而且药用时间较长，药效比较稳定，相比口服用药的患者来说效果更加良好。根据对160例产科出血患者采用米索前列醇进行效果分析，分别进行米索前列醇预防产后出血和缩宫素预防产后出血对使用米索前列醇产后两小时出血量为286mL，相比对照组来说产后两小时的出血量为362mL，其出血量比率为2.5%，相比对照组来说明显降低，说明使用米索前列醇能够降低产后出血的发生概率，以及减少出血量。此外，还有研究学者针对106例产科临床患者，其中56例中早期流产以及50例中期引产采用米索前列醇和米非司酮联合进行治疗的患者，其中中期引产和流产的成功概率高于百分之九十五，说明米索前列醇在妇产科中引产和流产的安全性和应用价值是比较高的。尤其对于一些基层医院来说更为适用，虽然目前米索前列醇在妇产科临床能够取得良好的药用效果，然而由于其使用剂量不当也会导致出现一些危险问题，因此在使用米索前列醇时需要慎重选择用药方式和药剂量，以确保药物的疗效和安全用药。

结语

综上所述，将米索前列醇应用在妇产科中有一定的优势，如此药用途广泛、安全、高效等优点。只要临床上给患者进行合理的选择用药时间和剂量，那么将会给妇产科临床诊治工作提供良好的治疗效果。

参考文献

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