胃癌的诊治综合分析

胃癌的诊治综合分析

江月强

南充市高坪区龙门社区卫生服务中心 四川 南充 617000

胃癌属消化系统恶性病变，本病的发生受环境、饮食、心理、遗传等多种因素的影响，发病率较高，且呈现一定的升高趋势，拒不完全统计，每年全球范围内胃癌新增患病人数超100万，且每年有近80万的人死于胃癌，现状不容乐观。因胃癌早期缺乏典型表现，且早期筛查体系不完善，在很大程度上导致了我国胃癌早期发现率较低，大部分胃癌患者在出现临床症状体征后就诊，往往已进入进展期，尤以胃癌Ⅳ期病患多见，预后效果普遍较差，故而早期发现与干预在提高胃癌干预效果方面意义重大。目前胃癌的治疗方式主要包括手术治疗及内科治疗，其中内科治疗方式较多如化疗、靶向治疗、免疫治疗等，本文主要结合现阶段相关研究研究资料与文献，就胃癌的诊治进行综合分析。

1 胃癌的诊断

1.1、胃癌的内镜诊断

现阶段胃镜检查是胃癌诊断最为常用的手段，同时也是诊断金标准，而伴随内镜技术的发展，各类新型胃镜技术也在很大程度上提高了胃癌的早期发现与诊断。白光内镜（white light endoscopy, WLE）属于消化内镜基础技术，应用广泛。早期胃癌患者接受WLE检查，以局部黏膜组织色泽、质地改变为主要特点，如色泽发白、局部小结节、皱襞中断等，部分表现与良性溃疡、炎性病变相近，故而鉴别难度较高，诊疗中常与染色内镜（Chromoendoscopy, CE）联合应用，CE即在胃镜检查时，将色素溶液（如靛胭脂、伊文思蓝）于消化道黏膜喷洒，活体组织对各类色素溶液的吸收程度不同，通过观察能够有效鉴别，能够有效明确局部黏膜病变的范围、性质等。

智能电子分光技术（Fuji intelligent chromoen-doscopy，FICE）是近年来发展起来的一种新型内镜技术，该技术通过分光技术，经由红、绿、蓝等不同组合达到电子染色效果获取黏膜图像，具有操作简便、可复性高等优势，与传统染色内镜相较，检验流程简化且结果更为精准。

1.2、胃癌的免疫组化

免疫组化属于定性定量检测手段，其主要原理为通过抗原抗体的特异性结合，经由化学反应进行抗体标记后的显色，进而对肿瘤组织相关抗原进行分析，达到诊断目的，能够有效对肿瘤细胞进行鉴别，且在病理分型、临床治疗方面提供了有力支持，在未分化或低分化的肿瘤鉴别的准确率超50％。胃癌诊断中常用的免疫标记物有CKpan、CD56、Hep Par-1、AFP、CDX-2、β-HCG、hPL等。

2 胃癌的治疗

胃癌的治疗主要分为外科与内科治疗两类，其中外科手术治疗是目前主要治疗手段，在手术基础上辅以各类内科治疗。

2.1、胃癌的手术治疗：早期胃癌的手术治疗主要分为姑息性手术及根治性手术两类，其中姑息性手术适用于肿瘤范围较广，较难对病灶组织进行完全切除的患者，多为晚期病患，经由股息性手术如胃切除术、空肠造口术、胃空肠吻合术等，能够有效降低胃癌并发症对患者造成的影响，缓解病患的痛苦。根治性手术是最常开展的胃癌手术类型，主要目的是对肿瘤病灶组织进行彻底切除，如全胃切除术、胃远端切除术等，同时须结合患者临床分期进行淋巴结清扫。近年来伴随腹腔镜技术的发展与成熟，已成为胃癌手术的首选术式，我国腹腔镜胃肠外科研究组(CLASS)研究表明，对胃癌患者开展腹腔镜手术的疗效与常规开放术式无显著差异。进展期胃癌的标准术式为D₂根治术，手术切除范围是研究的重点内容，在全胃切除的基础上，联合脾切除、网膜囊切除等方面存在一定的争议，与此同时，在接受D₂根治术后，对淋巴结清扫的范围也存在一定的争议。进展期胃癌的腹腔镜手术治疗难度较高，但目前也取得了一定的成效，已有CLASS-01临床试验证实了进展期胃癌开展腹腔镜手术治疗的安全性。

2.2、胃癌化疗：化疗是目前恶性肿瘤综合治疗中的常用手段，胃癌常用的一线化疗药物有氟尿嘧啶、S-1联合顺铂等，在进展期胃癌患者接受D₂根治术后，开展化疗药物辅助治疗，能够有效降低术后复发的风险，同时在一定程度上提高远期生存率。现阶段胃癌化疗多在术后30d左右开展，而术后早期或超早期化疗逐渐成为研究热点之一，有望在未来取得满意的效果。

2.3、胃癌的免疫治疗：免疫治疗是近年来恶性肿瘤治疗的研究热点，即通过机体自身的特异性抗肿瘤反应达到抑制肿瘤细胞发生发展的目的，主要理论基础有CTLA-4理论基础、PD-1/PD-L1理论基础，常用药物有 CTLA-4 类似物、PD-1/PD-L1 单抗两类，免疫治疗处于快速发展阶段，在临床研究中获得了较好的效果，有助于提高患者生存率，但也存在一定的毒性反应风险，如消化系统毒性（腹痛腹泻、结肠炎、便血等）、皮肤毒性（皮疹、疱疹等）、呼吸系统毒性（过敏性肺炎样改变、非特异性间质性肺炎等）。

2.4、胃癌的靶向治疗：以肿瘤细胞表达过度的分子为治疗靶点，实现特异性针对性治疗，从而达到抑制肿瘤生长、转移与复发的目的，靶向治疗对正常健康组织细胞的损害较小，是目前恶性肿瘤综合治疗中前景较好的治疗方式之一。