全麻复合椎管内麻醉对病理产科术后认知功能的影响

全麻复合椎管内麻醉对病理产科术后认知功能的影响

付民 李冬冬 章赛玉 张思彦 李志煜

山东省潍坊市益都中心医院 262500

摘要：目的观察、分析全身麻醉对妇产科患者术后认知功能的影响。方法选取来本院就诊妇产科患者126例作为研究对象;随机进行分组,分为对照组和实验组。每组63例,对照组应用全身麻醉模式,实验组应用全麻复合椎管内麻醉模式,从麻醉时间、手术时间、输血量、出血量等进行对比分析。结果在麻醉时间、手术时间、输血量、出血量等方面的比较上,实验组明显优于对照组,比较差异具有计学意义(P<0.05)。在手术前24h,两组的基本症状没有显著差异(p>0.05),在手术后24h、72h,对照组患者MMSE评分都低于实验组,两组差异显著(P<0.05)。结论在妇产科患者的手术治疗中,应用全身麻醉模式的效果更为显著,有效降低患者术后认知功能障碍,值得应用。

关键词：全身麻醉;妇产科;术后认知功能;

随着生活习惯的变化,现阶段妇产科手术成为临床中治疗妇产科疾病较为常用的方式之一,在手术治疗过程中采用相应的麻醉方式显得尤为重要,术后认识功能障碍主要是指患者在手术的过程之中因麻醉而致使患者出现中枢神经系统综合征,会出现精神错乱、记忆受损等。本文主要选取的是来本院就诊妇产科患者126例作为研究对象，观察、分析全麻复合椎管内麻醉在妇产科中的应用价值。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究选取2017年8月～2019年1月期间本院收治的妇产科患者126例作为研究对象，每组63例，年龄（24～66）岁，平均年龄（46.2±1.4）岁，平均体质量（54.2±11）kg，其中剖宫产45例，子宫切除术患者18例。实验组中年龄（23～66）岁，平均年龄（46.5±1.5）岁，平均体质量（54.6±12）kg，其中剖宫产48例，子宫切除术患者15例。所有患者都未服用相关药物，排除精神疾病、意识障碍等患者，所有患者均通过认知功能测试能够独立进行认知功能测试。两组在基本资料的比较上，经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。

1.2方法 对照组患者实施全身麻醉，实验组患者实施脊椎-复合椎管内麻醉。在麻醉前30min，所有患者都实施0.4mg阿托品就是注射，应用常规的心电图、血氧、血压、心率监测。对照组患者借助静脉实施咪达唑仑注射，应用患者体质量0.1mg/kg计算，融入2mg/kg丙泊酚，4ug/kg芬太尼、0.lmg/kg维库溴铵，按照10次/min的频率进行调控，同时展开机械通气，把呼气末二氧化碳展开分压维持。实验组患选取2mL浓度为0.5%罗呱卡因实施蛛网膜下腔注射，保持20s的推送时间，在完成用药后确保患者原始体位15mm，借助实施手术。在手术时通过手术情况来当作根据，进一步强化应用剂量。在手术后48h，所有患者都应用浓度为0.001%芬太尼静脉展开注射镇痛。

1.3观察指标对患者的手术前后24h、72h后的患者精神状况进行观察，同时针对患者的认知能力展开评分（MMSE）评分如果≤24分，证实存在认知功能障碍。1.4统计学方法本研究选择SPSS16.0软件进行资料的统计与分析，有统计学意义用P＜0.05表示；（x±s）表示计量资料，同时通过t进行检验。

2结果

2.1两组手术进行情况的比较

在麻醉时间、手术时间、输血量、出血量等方面的比较上，实验组明显优于对照组，比较差异具有计学意义（P＜0.05）。

组别 麻醉时间min 手术时间min 输血量mL 出血量mL

实验组 157.16±9.02 114.37±8.75 172.76±9.17 335.53±9.85

对照组 165.25±9.14 119.13±8.29 194.84±8.09 357.67±9.73

2.2两组各个阶段MMSE评分比较在手术前24h，两组的基本症状没有显著差异（P＞0.05），在手术后24h、72h，对照组患者MMSE评分都低于实验组，两组差异显著（P＜0.05）。

3讨论

一般而言,在临床上,行腹腔镜手术时,以全麻方式实施麻醉来确保患者充分的肌肉松弛和平静的呼吸。全麻的优点在于:1)能避免低氧和高CO2血症发生;2)短时间内患者意识和感觉可完全消失;3)减轻患者的痛苦。同时,全麻也存在一些缺陷:1)可控性不好;2)进入血液后,排除难;3)过多地依赖于肝肾功能;4)有抑制呼吸循环的作用;5)基于全麻无法有效阻断手术区域伤害性刺激传导的特征,致使其难以防治CO2引起的不良反应。近年来,椎管内麻醉复合全麻得到了广泛性的认可。作为临床常用的麻醉方法之一,椎管内麻醉复合全麻以阻滞交感神经传导各种非生理性刺激至低级中枢的方式,不仅有效避免了术中应激反应过多的现象,而且有利于稳定心率、减少心肌损伤。同时,临床应用过程中还发现,应用椎管内麻醉复合全麻的患者的麻醉恢复较快。本文也就此进行了分析研究,其结果表明,对照组(全麻组)拔管时间、苏醒时间、离室时间均多于观察组(椎管内麻醉复合全麻);观察组的术后疼痛评分低于对照组;组间对比有统计学意义(P<0.05)。在恶心呕吐、低氧血症、皮肤瘙痒等并发症方面,对照组与观察组并发症发生对比无统计学意义(p>0.05)。由此可知,椎管内麻醉复合全麻的应用效果更好。在发达国家之中,手术认知功能障碍主要通过MMSE进行,加上MMSE使用简易,可靠性高,因此在临床上主要应用于认知功能障碍的评定。相较于局部麻醉,全麻效果更差,因此全身麻醉会对患者的神经中枢造成一定的刺激,并且会对中枢系统产生影响,致使患者在应用全麻的一定时间之内,难以恢复正常认知。本文结果显示,实验组手术出血量、输血量、麻醉时间以及手术时间均明显少于常规组。证实采用复合椎管内麻醉进行手术治疗,临床效果确切,和常规的治疗方式进行比较,能够保障手术情况,在妇产科应用复合椎管内麻醉能够有效提升患者手术效率,减少术后不良反应发生率,减少手术意外事故的发生,有效改善妇产科的手术操作。本文中,术后24h和72h常规组患者的MMSE评分出现下降,但是实验组MMSE评分并未出现明显的变化,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。证实选择术前24h、术后24h以及术后72h展开MMSE评分比较和分析脊椎-复合椎管内麻醉能够减少术后认知功能障碍,对患者意识伤害低。虽然临床上会通过静脉注射2mg/kg丙泊酚+4μg/kg芬太尼+0.1mg/kg维库溴铵进行麻醉,但是在临床实际应用中,多数是应用复合椎管内麻醉以改善患者的认知功能,也能够保障患者在短时间内恢复。针对妇产科手术患者实施全身麻醉+复合椎管内麻醉处理能明显减少麻醉意外的发生,手术过程中能根据患者实际情况追加麻药,维持良好的麻醉效果,促进手术的顺利开展及实施,且麻醉后不良反应现象较少,对于患者血压波动及心率波动的影响不大,具有较高的安全性。

术后认知功能障碍被作为术后中枢神经系统综合征，一般表现为焦虑、精神错乱、记忆受损等认知功能的变化。按照研究结果证实，不同的麻醉方式术后术后认知功能障碍的出现情况也不尽相同。术后认知功能障碍的出现受到多类因素的制约，包括了创伤、年龄、麻醉路径、麻醉药物、输血、术中出血等本研究结果显示，在麻醉时间、手术时间、输血量、出血量等方面的比较上，实验组明显优于对照组，比较差异具有计学意义（P＜0.05）。在手术前24h，两组的基本症状没有显著差异（P＞0.05），在手术后24h、72h，对照组患者MMSE评分都低于实验组，两组差异显著（P＜0.05）。

综上所述，在妇产科患者的手术治疗中，应用复合椎管内麻醉模式相较于传统全身麻醉模式的效果更为显著，有效降低患者术后认知功能障碍，值得进一步的推广。

参考文献

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项目编号：wfwsjk_2019_094。