怎么看 CT结果肝癌有没有复发

怎么看 CT结果肝癌有没有复发

郭琼

广安市人民医院 四川广安 638000

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，主要包括原发性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）和转移性转移肝癌两种，而我们日常所说的肝癌疾病通常指的是前者。发病原因较为复杂，可能与病毒性肝炎、肝硬化以及环境污染等因素有关，患者多有呕吐、乏力、肝区疼痛等表现。众所周知，肝癌疾病具有较高的死亡率，故而对该疾病所采取的治疗方法以及治疗效果是大众比较关心的问题，目前较为常见的治疗方法有手术、经导管肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）、化疗等，其中TACE是目前肝癌患者非手术治疗的首先方法，对改善患者预后具有积极意义。而治疗效果如何，则需要通过影像学技术来进行评价，如电子计算机断层扫描（Computer Tomography，CT），其广泛应用于疾病确诊过程中，具有简便、快速、成像质量高等特点，便于患者接受，故今天就来探讨一下，引发肝癌复发的因素有哪些、主要表现症状，以及CT表现。

1.什么是肝癌

肝癌可分为原发性和继发性两种，前者发病部位主要在肝脏，主要是肝脏本身发生恶性肿瘤，后者是由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,根据最新统计,全世界每年新发肝癌患者约六十万,居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为胆管细胞型肝癌、肝细胞型肝癌及混合型肝癌。

2. 肝癌复发的主要因素有哪些

2.1手术残留

不少患者经过手术治疗后，能够取得较为良好的治疗效果，但某些患者经过治疗后，却发现肝癌疾病又复发了，严重影响患者的身心健康，而这主要是因为在进行手术治疗时，对一些较小的癌细胞没有察觉到，清除的不够仔细和干净，从而让这些癌细胞偷偷留存下来，继续在肝脏位置上生长，最后演化成肝癌疾病。

2.2 癌细胞生长迅速

对人们的身体健康而言，癌细胞会给其身体健康构成严重威胁的，一般来说，癌细胞的生长速度是比较快速的，很容易扩散到身体其他部位。肝癌细胞恶性度高，而肝脏的血液供应又比较丰富,所以癌细胞容易侵犯到肝脏血管内,感染肝脏，通过血流转移到肝内其他部位。故而就算进行手术切除，其他部位也会因手术切除时,过度挤压,引起癌细胞扩散，进而导致肝癌疾病复发。

2.3肝癌复发的表现

①消化道症状：消化不良、恶性、呕吐和腹泻等，常常因缺乏特异性而被忽视；②肝区疼痛：是肝癌复发较为常见的临床表现，患者会有间歇持续性,钝痛或胀痛，若肿瘤不断向后生长，患者还会有右腰疼痛的特点，若侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背；③一般为低热,偶达39℃以上,呈持续或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染；④肿瘤转移之处有相应症状,有时成为发现肝癌的初现症状。癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞,可突然发生严重呼吸困难和胸痛。

3.肝癌CT表现

肝癌可分为巨块型，CT上会显示肿块直径超过5㎝，形态不规则。结节型肿块直径<5㎝，CT上表现为类圆形或结节型。弥漫型结节较小，可弥漫分布于全肝。小肝癌单一结节，直径<3㎝，或者两个结节的直径之和<3㎝。肝癌患者在临床早期无明显症状，中晚期会有肝区疼痛、消瘦、乏力、腹部包块等表现，肝细胞中60%-90%的是LP阳性，晚期出现黄疸。CT平扫单发或多发、圆形或类圆形肿块，为结节型的表现，膨胀性生长，有完整的包膜，肿块边缘清晰、光滑。弥漫结节型分布广泛、境界不清。肿块型多数为低密度，少数表现为等密度和高密度。巨块型可出现中心坏死，表现为低密度，会合并出血或者钙化，所表现为肿块内出现高密度。增强扫描动脉期明显条状、斑片状、结节状强化，门静脉期密度迅速下降，而门静脉期肝实质明显强化。平衡期肝实质继续升高，肿瘤强化密度继续降低，整个过程表现为快进快出。其他的CT表现为门静脉、肝静脉及下腔静脉或出现癌栓，门静脉、肝静脉明显扩张，增强出现充盈缺损及侧支循环，还可以表现为肝动脉和门静脉的短路。胆道系统受损表现为胆道扩张，肝门或附近淋巴结转移，晚期出现肺、肾上腺、骨等器官的转移。

典型的肝癌CT表现为：（1）平扫期，癌块呈低密度。有包膜的肝癌边界清楚，无包膜的肝癌，边界不清。（2）动脉增强期，癌块强化，表现为高密度。（3）静脉期，癌块强化较前减退，表现为低密度。（4）延迟期，癌块表现为低密度。大多数患者的表现为典型表现，有少数肝癌患者的CT表现不典型，平扫可以呈等密度，动脉期轻度强化或者强化不明显，或者部分强化。

4.注意

肝癌患者复查CT片子时，具体怎么看片子要根据以下几点：1、典型的肝癌在CT上的表现，在动脉期时明显的不均匀强化，即快进快出，到静脉期时脏器就会退除，表现为低密度的快出影像，2、肝癌CT表现为不规则的影像学，表现肿块相对不规整，尤其是在复发以后，通常肝内会出现多发的转移灶，病灶、形态可能都十分模糊、紊乱。3、肝癌复发时从片子上看，考虑多发病灶以外，还要结合AFP肿瘤相关因子等进一步的查看。