胃癌的治疗方案有哪些

胃癌的治疗方案有哪些

权飞

广元市第二人民医院 四川广元 628000

胃癌是临床中较为常见的恶性肿瘤。该病主要由胃黏膜上皮恶性肿瘤所引起。胃癌发病有较为明显的地域差别,在临床研究中发现我国的西北与东部沿海地区是患胃癌疾病的高发地区，相对于南方地区而言发病率明显较高。胃癌还可发于胃的任何部位，其中半数以上的患者大多发生于胃窦部、胃大弯、胃小弯以及前后壁均可受累。绝大多数胃癌患者属于腺癌，在早期并不存在较为明显的症状，或者是上腹部出现不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎，胃溃疡以及为慢性疾病症状类似。从而极易被忽略，因此我国胃癌的早期诊断率仍然较低。胃癌的预后与胃癌的病理分级、部位以及组织类型等具有极为密切的联系，而治疗措施与胃癌的发病部位等都有着极大的关联。

1 胃癌的病因

胃癌是临床中较为常见的恶性肿瘤，其导致该病发生的病因较多，可归纳为以下4点。

1.1 地域环境与饮食生活因素

在临床研究中指出，胃癌患者的发病具有极为显著的地域性差别，根据相关统计显示，我国西北地区与东部沿海地区胃癌患者的发病率与南方地区相比显著增高，因患者长期食用熏烤、盐腌等食品，这类患者中胃远端癌的发病率相对较高，这与日常饮食中所含有的亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物质的含量有着极为重要的关联。同时，还有研究表明，对于吸烟患者来说，其胃癌的发病率相对于不吸烟患者发病率来说其几率高于不吸烟者50%以上。

1.2 幽门螺杆菌感染

通过对我国高发区患者的临床诊断中发现，我国胃癌高发区普遍成人HP感染率约为60%以上。临床研究能够指出，幽门螺杆菌能促进人体中的硝酸盐逐渐转化为亚硝酸盐以及亚硝胺等致癌物，而HP感染患者通常会引起胃黏膜慢性炎症，再加上环境因素的影响，从而加剧了粘膜上皮细胞的过度增长，继而导致畸变致癌的情况发生，由于幽门螺杆菌其毒性产物CagA、VacA具有较高的促癌作用，因此在对胃癌患者的检验中，其抗CagA抗体的检出率相对于一般人群来说明显增高。

1.3 癌前病变

临床研究中常见的胃疾病包括有胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除后的残胃等都可能伴有不同程度的慢性炎症过程，其胃黏膜肠上化生或非典型增生等现象发生，严重情况下可导致其转变为癌。临床中所谓的癌前病变通常是指容易引发癌变的胃黏膜病理组织学改变，这是一种从良性上皮组织细胞逐渐转变为癌的过程中的交界性病理变化。胃黏膜上皮的异型增生同样属于癌前病变，并且可根据其异型程度，可将其分为轻度、中度以及重度三种，并且临床研究中发现，重度异型增生与早期胃癌患者的区分难度较大。

1.4 遗传与基因

临床研究指出，胃癌患者的发生与家族遗传史有着极为密切的联系。根据相关研究报道，胃癌患者中，具有家属遗传史的患者约占了总数的80%。因此，临床研究表明，胃癌的发生于家族遗传基因有着极为密切的关联。

2 胃癌的诊断

临床研究中发现，胃癌患者在早期并无明显的临床症状，因此极易导致患者病情受到忽略。在临床研究中指出，胃癌患者可伴有体重下降、腹痛以及恶心呕吐等症状，部分患者在日常生活中可出现厌食、消化性溃疡等表现，待出现上述症状时，患者大多为胃癌晚期。其指征包括胃明显增大、最初的团块、肝脏增大、Virchos’s结节或结节状版样肿块等。若患者出现以上指征或伴有多种胃癌危险因素的患者，则需要进一步对患者病情进行检查。

在临床诊断中，食管胃十二指肠检查（EGD）是对胃癌患者临床诊断的重要诊断成像过程。然而相对于钡餐，则是一项无创性的研究。该影像学研究所提供的诊断信息可有效的为医生就患者胃癌病变以及病灶的良恶性进行诊断。而钡餐下诊断则将无任何恶性特征的胃溃疡排除于胃癌。若诊断结果无法对肿瘤的良恶性进行诊断或两种指征均存在时，则需要进一步对其进行诊断评估。

EGD是临床中较为常用的高敏感度与特异度的诊断方式，特别是在结合内镜对患者进行活检时，应当从任何可以部位对活检标本进行获取，这个步骤在同一组织部位重复进行取样，以便每个活检都可深达胃壁。

3 胃癌的治疗

胃癌患者通常根据病理分期，对不同病理分期的患者采用不同的方式进行治疗。

3.1 放射疗法

放射疗法是当前临床中对胃癌患者常用的临床治疗方式。根据相关研究表明，胃癌患者行放射疗法具有一定的生存优势。放疗通常给予患者45~50Gy的药量。但这种治疗可能会导致患者胃肠道反应及周围器官毒性反应，并且其毒性反应受到放射剂量的限制。

3.2 化疗

临床研究中指出，根据多次研究发现，化疗在胃癌的根治中具有较为显著的优势，能有效提高对患者的治疗效果。这种治疗方式在于对根治性手术进行治疗前、治疗中以及治疗后使用，可有效的延长患者生存期。对于晚期胃癌患者通常采用适量化疗的方式对患者进行治疗，能有效减缓患者病情的发展速度，对患者的症状具有显著的改善作用，具有一定的近期疗效。化疗通常被运用于胃癌晚期患者的治疗中，通常患者恶性程度高、病灶面积大、多发病灶等情况下，可对患者采用化疗的方式进行治疗。

3.3 手术治疗

对于胃下部癌患者的临床治疗中，通常采用D2手术或D3手术进行治疗。经过临床大量实践研究指出，对于I期、II期胃癌患者的临床治疗中，采用D2手术进行治疗具有更为显著的治疗效果，患者在术后5年的生存率可高达80%以上，而D3手术主要针对于IIIa期胃癌患者的治疗，其术后5年生存率可达到50%。

在手术方案设计时，需要考虑患者胃浆膜面是否收到癌细胞侵袭，若浆膜受到侵袭致腹腔脱落，其癌细胞的检出率可达到17%以上，若浆膜面侵出达到50%以上，及时采用D2或D3手术进行治疗，术后仍然有约60%的患者可发生腹膜转移。因此，对于不同的胃癌患者进行治疗时需要根据患者病情选择个性化手术方案，灵活使用对患者的治疗方式，从而提高对患者治疗效果。

胃癌是临床中较为常见的消化道恶性肿瘤，在日常生活中需要加强对胃癌的预防，改变不良饮食习惯，多食用蔬菜、水果、豆类以及牛奶等食物，避免暴饮暴食、三餐不定时等不良饮食习惯，从而有效的减少胃癌的发生率，提高对胃癌的预防效果。