内关穴贴敷生姜对恶心呕吐的应用研究进展

内关穴贴敷生姜对恶心呕吐的应用研究进展

张婷

内蒙古医科大学 内蒙古 呼和浩特 010050

【摘要】对近年来使用内关穴贴敷生姜的方法治疗在不同情况下出现的的恶心呕吐症状的临床文献进行收集整理，探讨内关穴贴敷生姜的临床疗效，为联合使用药物及穴位的进一步推广应用奠定基础。

【关键词】 内关穴；生姜；恶心呕吐

【Key words】Neiguan point；Ginger；Nausea and vomiting

内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一，出自于《灵枢·经脉》，位于前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间^[1]。中医学认为，内关穴有止呕奇效，起和胃降逆、宽胸理气之功效。通过刺激内关穴位区的感受器和传入神经，能够引起神经冲动沿脊髓传至呕吐中枢抑制呕吐中枢的异常放电^[2]，并通过传出神经对呕吐过程进行调节，内关穴对降逆止呕有极好的功效^[3]。贴敷疗法是指使用药物直接贴敷于体表穴位上，渗透到皮下组织。穴位贴敷法既有穴位刺激作用，又通过皮肤组织对药物有效成分的吸收，发挥明显的药理效应 ,因而具有双重治疗作用。

1. 应用方面

术后的恶心呕吐是最常使用的领域，临床研究表明，50岁以下女性患者、有晕车晕船或既往有恶心、呕吐史、不吸烟是手术后恶心呕吐的重要危险因素。眼科择期局麻术后选用平车乘电梯从手术室返回房， 由于使用平车和电梯时出现的旋转、摇摆、加速度引起患者不同程度的眩晕、出冷汗、恶心、呕吐等症状，将患者搬运至病床后以上诸症状缓解或消失。谢伟萍^[8]用鲜生姜及止痛膏外敷内关对晕动病出现的恶心呕吐等消化道反应进行了观察,取得了较好的临床效果。

化疗引起患者恶心、呕吐、干呕等不良反应也较为常见^[5],联合使用已被用于各种疾病的化疗，如乳腺癌、卵巢癌、等疾病。化疗药物及其代谢产物直接刺激化学感受触发区,进而传递至呕吐中枢引发呕吐。呕吐可导致水、电解质紊乱,部分患者因害怕呕吐而拒绝治疗。在临床上，较常使用甲氧氯普胺注射液、盐酸恩丹西酮等药物止吐。虽然有一定的效果,但未能很好地缓解患者的痛苦。

妊娠恶阻的临床常见症状主要表现为在怀孕初期,厌食、恶心易吐、甚至食人即吐,轻者不需治疗,若呕吐频作,甚至不能进食,导致酸中毒,肝功能异常,打乱孕妇体内的水电解质平衡,则影响母婴的健康,此时须及时到医院治疗。叶传素^[7]应用生姜联合贴敷，有效减少患者的发生次数。

晕动病是晕车、晕船、晕机等的总称，是指乘坐交通工具时出现的眩晕、出冷汗、恶心、呕吐等症状群。在林美林的联合疗法中治疗效果显著。

恶心呕吐是慢性肾功能衰竭患者最常出现的临床症状,也是透析治疗中较常出现的症状之一。尤其是尿毒症症状明显的患者,饮食控制不当及情绪不稳定时较易发生^[10],常常影响患者的情绪,甚至影响到透析治疗,严重时需要结束透析。生姜穴位贴敷配合穴位按摩, 加强了护士与患者的沟通和交流, 消除了患者的紧张心理, 可有效缓解血液透析中产生的恶心呕吐。

胃镜检查时严重的恶心 、呕吐反应常会迫使患者不能保持良好的检查体位，使进镜受到干扰，加大了操作的风险，给胃镜检查带来一定困难；剧烈的恶心呕吐不仅会导致检查中视野不完全暴露从而影响诊断和治疗，甚至会中断胃镜检查。内关穴位按摩联合生姜贴敷的方法^[11]能缓解胃镜检查患者的恶心、呕吐症状, 减少胃镜检查时间, 减轻患者痛苦, 通过临床护理路径模式进行健康教育并联合按揉内关穴进行护理，证实该方法操作方便, 使用安全, 患者依从性高, 值得临床推广。

2.作用及功效

2.1生姜

生姜，指姜属植物的块根茎，性温。生姜的有效成分姜酮和姜烯酮具有很强的末梢性镇吐作用^[4]，而且有镇静、镇痛作用。其特有的“姜辣素”能刺激胃肠黏膜，可用于治疗呕吐、胀满、泄泻及感冒风寒。生姜对呕吐、胀满、泄泻患者的疗效不断的在临床中得到证实。可避免了由消化道给药给患者带来的胃肠道刺激。主要作用机制是给予一定的刺激可抑制呕吐中枢,对呕吐过程进行调节。

2.2内关穴

内关穴属手厥阴心包经之络穴，有宁心安神、疏通心脉和镇静止痛等功效，可调节和治疗与人体的精神意识和思维活动有关的生理功能和病理变化^[12]，如抑郁症、神经衰弱、心律失常等疾患。内关穴易于暴露，取穴方便，操作简单，不受时间、年龄限制，疗效肯定，且安全无不良反应。

2.3联合治疗

内关穴贴敷生姜的药物机理：它是结合药物和经络系统来达到治愈疾病的目的，利用少量生姜贴敷于穴位，通过穴位皮肤对药物的吸收，以及对穴位的刺激，起到药效和穴效的双重作用，从而激发经络之气，以疏通经络，调和气血，调整脏腑的阴阳平衡，通过刺激内关穴位区的感受器和传入神经，引起神经冲动沿着脊髓传至呕吐中枢，抑制呕吐中枢的异常放电，再通过传出神经对呕吐过程进行调节。贴敷疗法主要是药物直接贴敷于体表穴位上，渗透到皮下组织，生姜的有效成分姜酮及姜烯酮具有很强的末梢性镇吐作用而且有镇静、镇痛作用。采用生姜穴位贴敷，是根据穴位治疗作用与生姜的药理性能，共同发挥其综合效应，以减轻患者的呕吐症状。

3.研究方法

经过文献查阅，一般分为两组进行实验，对照组为常规护理，观察组在对照组基础上加用内关穴位按压配合生姜敷贴法治疗，嘱患者取仰卧位，双手掌向上，双臂伸直，双腿平伸。将生姜放于鲜生姜20ｇ去皮放于内关穴敷贴。按压双侧内关，按压力度由轻到重，使患者感到局部有酸、麻、胀、痛感。

4.评价标准

常用的临床判断指标有呕吐次数、止吐时间、住院天数、妊娠恶心呕吐生命质量量表、恶心呕吐的发生情况及程度妊娠专用恶心呕吐量化表，患者血清中胃动素，还有的文献中采用PUQE量表对患者进行症状分度，从３个躯体症状来进行评分：恶心时间的长短（以小时计）、干呕发作的次数以及呕吐发作的次数，总分3-15分，≤6次为轻度，7-12次为中度，≥13为重度。恶心程度视觉模拟评分恶心呕吐视觉模拟量表（VAS）评分：参考文献以 10 cm 直尺作为标尺，“0”表示无恶呕吐，“10”表示极其严重的恶心呕吐，该分值由患者在结束时依据自己的感觉判断进行评定。分值越高则表示恶心呕吐反应越严重）。并且记录不良反应及副作用。

5. 结论

内关穴联合生姜按压操作简便，取穴表浅，定位简单，家属及 患者易于接受和掌握。不增加患者的经济负担，又避免了药物治疗所引起的副作用。应用于恶心呕吐症状治疗效果明显。而且恶心呕吐能影响患者的生命质量和治疗的顺应性，也能影响其治疗的成功与否，所以有效预防和处理恶心呕吐十分重要，此研究为联合使用药物及穴位的进一步推广应用奠定基础。

参考文献

[1]陈锦锦,邓林林内关穴临证运用探讨[J].中国民间法,2018,26(06):102-103.

[2]朱亚楠.内关穴防治术后恶心呕吐临床应用概况[J].中医临床研究,2019,11(14):146-148.

[3]戴珍.内关穴临证应用探析[J].江西中医药,2003(04):36-37.

[4]Tóth,Barbara,etal.Ginger(Zingiber-officinale):An alternative for the prevention of postoperative nausea and vomiting. A meta-analysis.Phytomedicine 50 (2018): 8-18.

[5]冯作明,戴晓雁等.抗肿瘤抗生素药化疗引起恶昕、呕吐的治疗对策[J] .中国抗生素杂志 ,2011,36 (7):562-565.

[6]朱清科.中西医结合治疗化疗性恶心呕吐疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013,22(3):283-284.

[7]叶传素.生姜片贴敷足三里、内关穴有效减少妊娠恶阻平均住院天数的临床观察与分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(35):170.

[8]谢伟萍,朱慧娟,魏敏.生姜穴位贴敷预防眼科患者术后返回病房途中晕动病的效果观察[J].护理学报,2013,20(07):65-66.

[9]林美珍山东省文登市三病医院,丁志君山东省文登市三病医院,林江丽.生姜及止痛膏穴位外敷治晕动病[J].中国民间疗法,2008(11):18.

[10]陈桂梅,曾金良,杜洁挺,邝湖.生姜穴位贴敷配合穴位按摩治疗血液透析中恶心呕吐临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(10):66-67.

[11]林丽英,黄灵姗,俞静.生姜贴敷联合按摩内关穴防止胃镜检查时呕吐60例[J].福建中医药,2017,48(04):69-70.

[12]郭磊,陈云阁,王瑶,于洪丽,徐桂芝.基于C_0复杂度的磁刺激内关穴的脑功能网络构建与分析[J].电工技术学报,2017,32(12):155-163.