PET/CT癫痫灶定位致痫灶显像流程的护理心得

王美娟

内蒙古医科大学 内蒙古 呼和浩特 010000 【摘要】PET/CT可以对癫痫患者癫痫灶准确定位，对致痫灶显像流程的护理十分重要。本文按检查前护理、检查时护理、检查后护理三个方面归纳PET/CT癫痫灶定位致痫灶显像流程的护理心得。

【关键词】PET/CT检查；癫痫；致痫灶；定位；护理

癫痫是神经系统常见疾病且危害大。约1/3 的癫痫患者不能通过服用单药或多种药物得到较好的癫痫发作控制，通常会考虑进行外科手术治疗。PET-CT的出现极大的提高了致痫灶的检出及准确的定位率。^[1]PET/CT癫痫灶定位在显像前，自发或诱发癫痫患者发作有利于使癫痫灶表现为高代谢而准确定位，但一定程度上存在发作风险。^[2]癫痫发作时常伴有舌咬伤、舌后坠、跌伤和大小便失禁等症状，是一种潜在致死性疾病。癫痫致痫灶显像流程的护理配合尤为重要，只有做好癫痫致痫灶显像流程的护理，才能保证致痫灶PET/CT显像成功进行。现将护理体会总结如下。

1.检查前的护理

1.1接诊时护理

1.1.1预约登记，详细了解患者情况，询问患者或家属是否清楚诱发癫痫发作的已知条件，安排合适的检查时间。

1.1.2向患者交代注意事项：嘱患者检查前48h内禁用抗癫痫药物如苯妥英钠、卡马西平等。最好在检查前1天停口服药，停药困难者可继续用药，^[3]停药期间癫痫发作的风险加大, 嘱咐患者不要外出,身边必需随时有家人陪护, 以免发生意外。

1.1.3检查前禁食6h，饮水不受限制，但禁喝含糖饮料，禁饮茶、咖啡、酒等，禁输含糖液体。患者检查前一天及检查过程中注意保暖，寒冷会导致机体内棕色脂肪摄取18F-FDG增加，对显像造成影响。^[4]嘱患者检查当日穿宽松舒适、无金属饰物的衣服。

1.2检查前的心理护理

耐心做好解释工作，简单介绍 PET/CT检查过程的基本原理，药物本身无不良反应、不会出现过敏，对人体辐射剂量在安全范围内，检查过程中无创伤，无痛苦。

1.3检查前准备

1.3.1向患者及家属说明检查方法、本科室医疗团队相关情况、护士根据患者的情况制定的护理计划及措施，做可行性分析，签署知情同意书。

1.3.2检查室内准备棉芯约束带。准备抗癫痫药物、急救药品、吸引器、压舌板、开口器及以备检查过程中患者出现全面强直-阵挛发作或癫痫持续状态时抢救用。

1.3.3检查当天与神经内科医生保持联络，确保患者到达核医学科。了解患者是否做好检查前准备。测量患者身高和体重，计算F18-FDG的剂量，并记录在注射单上。测空腹血糖，确认血糖在正常范围内。选择患者粗、直、长、弹性好、不易滑动的血管建立带三通的静脉通路。

2.检查时的护理

2.1陪同患者及家属进入候检室，嘱患者去除身上金属物品、活动性义齿，松开领带和衣扣，解开腰带，安静休息20min。护理人员评估患者心理状态，做好患者心理护理，^[5]有利于患者放松及后续检查开展。护理人员通过监控密切观察患者情况。

2.2护理人员穿铅衣、戴铅眼镜、注射器铅套、手套、个人剂量仪等做好个人防护。对于已知诱发因素者，根据其已知的诱发因素进行准备。（如影响癫痫发作的因素可能有：饮酒，喝咖啡等）；对于发作无规律无诱因者，诱发方法包括主要有：过度换气诱发实验、睁闭眼实验、生理性刺激诱发实验(包括感觉、运动以及精神刺激等)、睡眠诱发实验及药物诱发。^[6]或采用在患者鼻尖粘一小纸条，嘱其不断吹动的方法。在病人出现发作症状或脑电图上有明显的棘波时，第一时间内经留置针静脉推注生理盐水3ml观察局部有无肿胀、疼痛，确认留置针在血管内，快速注射F18-FDG。^[7]注射后静脉推注生理盐水冲洗留置针。

2.3保持患者呼吸道畅通。置患者头低侧卧位或平卧位头偏向一侧，及时清除口腔和鼻腔分泌物。做好发作期安全护理。床两侧均安装带床档套的床档，切记用力按压病人抽搐肢体。将缠有纱布的压舌板塞人上下臼齿之间，并放入舌钳，防止发生舌咬伤或舌后坠。清除床旁危险物品。保持室内温湿度适宜、光线柔和无刺激。严密观察患者生命体征、意识、瞳孔、抽搐程度等病情变化。必要时遵医嘱给予安定，减少失配准伪影，提高图像质量。如患者全面强直-阵挛发作或癫痫持续状态,注意保持呼吸道畅通，应用开口器及舌钳，防止舌后坠和舌咬伤，立即遵医嘱给以抗癫痫药物、急救药物、吸氧、配合医生救护。 发作后仔细检查有无受伤情况，护理人员应积极与患者交流，做好心理护理，减少患者焦虑、紧张等不良情绪。

2.4待患者病情平稳，协助患者到PET/CT机房扫描，患者在检查床上取仰卧位并用棉芯约束带固定肢体防止坠床。告知患者检查所需时间约5min，嘱患者检查中不要移动体位，身体放松，平静呼吸。在检查过程中护理人员在操作室透过铅玻璃窗密切观察患者，如发现患者异常及时终止检查。

3.检查后护理

3.1检查完毕后询问患者有无不适，松解棉芯约束带固定，协助患者系上衣领、整理衣服，缓慢坐起，防止发生体位性低血压。医生观察图像质量，如果质量合格，患者无异常感觉，可协助离开。

3.2告诉患者F18-FDG的物理半衰期为110min，患者检查结束后体内的放射性药物仍会产生一定剂量的辐射，检查完毕后嘱患者24h内远离人群尤其是孕妇和儿童。嘱患者24h内多饮水和进食流食，加快放射性药物通过泌尿系统排泄出体外。告诉病人取报告的时间和地点。

4.讨论

致痫区在癫痫发作期，大量神经元细胞膜快速反复去极化，致痫区局部能量消耗明显增加，局部血流和糖代谢明显增加，脑组织对18Ｆ-ＦＤＧ摄取增高，PET表现为局部高代谢。尽管，临床上有多种用来定位癫痫病灶的方法，但PET是至今为止唯一可精确用于脑功能及分子解剖学研究的无创性定位诊断技术，还能对癫痫的神经生化机制进行深入研究。^[8]此外，对于癫痫手术患者，18Ｆ-ＦＤＧ PET/CT脑代谢显像所示低代谢病灶呈局灶性为术后预后良好的积极因素，可为临床患者手术决策提供重要参考信息。^[9]但由于癫痫一定程度上存在发作风险，应做好防护性护理，尤其是舌咬伤、误吸、窒息等的防护。PET/CT癫痫灶定位致痫灶显像对护理人员提出了更高的要求。护理人员要及时与患者及家属进行良好的沟通，使其能够自主、良好的配合，以顺利完成检查，采集到符合要求的高质量图像。此外，护理人员要不断学习，掌握癫痫发作的临床表现、紧急救治、可能并发症及其危害等，能够准确识别癫痫发作，并协助医生做好相应处置。值得注意的是，大多数PET致痫灶显像患者担心癫痫诱导时可能带来的风险，承受较大的心里负担，应针对患者的焦虑、恐惧、又担心射线损伤等心理特点，耐心、细致地解释、分析利弊，做好心里护理，解除患者和家属对PET/CT检查所存在的任何疑虑，取得其充分信任和配合。目前，ＰＥＴ／ＣＴ定位癫痫灶致痫灶护理研究少，还尚未形成统一标准规范，对于某些具体护理措施，仍需进一步研究，如检查前禁食多长时间最佳、检查前至少停服抗癫痫药物多长时间、空腹血糖应该在哪个范围内、怎样更好的保证患者安全、在与注射了F18-FDG癫痫患者接触时，护理人员如何防护等。综上所述，要重视ＰＥＴ／ＣＴ癫痫灶定位致痫灶显像流程的护理，致痫灶显像流程规范化护理方面的研究具有广阔的空间、重要的意义。

【参考文献】

[1]李安民,梁树立.癫痫外科的发展与现状[J].中华临床医师杂志（电子版）,2015,(11):2033-2038. DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2015.11.004.

[2]张凯秀,刘彩平,贾日东,郝喜燕.PET/CT定位癫痫致痫灶显像流程干预[J].内蒙古医学院学报,2011,33(S2):415-416.

[3]李伟,李洪桥,王龙彪,等.PET/MR融合显像在癫痫灶定位中的应用价值[J].解放军医药杂志,2013,(8):61-63. DOI:10.3969/j.issn.2095-140X.2013.08.017.

[4]张文艳,吴大勇,边艳珠, 等.护理因素对18 FDG PET／CT 脑葡萄糖代谢显像质量的影响[J].河北医药,2015,(17):2706-2708. DOI:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.17.053.

[5]马晓燕,江志君,张晶.脑电监测中癫痫发作的护理[J].中华护理杂志,2003,(8):610-611.

[6]李树生,齐毅,邱志斌,等.PET脑代谢显像与SPECT脑血流灌注显像在癫痫灶定位中的应用[J].中国实用神经疾杂志,2015,(4):111-112.DOI:10.3969/j.issn.1673-5110.2015.04.072.

[7]李树生,齐毅,邱志斌,于思颖.PET脑代谢显像与SPECT脑血流灌注显像在癫痫灶定位中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(04):111-112.

[8]丁瑶,丁美萍.癫痫与PET分子显像[J].国际神经病学神经外科学杂志,2007,(1):79-82. DOI:10.3969/j.issn.1673-2642.2007.01.0

23.

[9]朱娅华.(18)F-FDG PET/CT脑代谢显像在难治性癫痫外科手术中的应用价值[D].西南医科大学,2018.