CBCT对腕关节骨折石膏外固定术后的价值

CBCT对腕关节骨折石膏外固定术后的价值

张琪

上海长征医院 上海 黄浦 200003

【摘要】目的 探究CBCT对腕关节骨折石膏外固定术后有何价值。方法 挑取2019年8月至2020年1月本院30例腕关节骨折患者，以随机数字表法分为对照组、观察组各15例， 对照组：DR平片，观察组：CBCT，对比两组诊断结果。结果 观察组30例患者中发现骨折错位≤2mm10例，＜2mm5例，累及关节面16例，游离碎骨片13例，舟骨骨折2例，观察组能够清晰显示腕关节骨折复位情况，以及关节面受累情况。结论 CBCT能够明确骨折，发现隐匿性骨折，减少平片漏诊情况，对腕关节骨折能够准确分型。同时，可避免骨折复位石膏外固定干扰，能够清晰显示骨折术后复位和愈合情况，具有重要临床价值。

【关键词】 复位；石膏外固定术；CBCT；腕关节骨折；

腕关节骨折是临床常见骨折，在老年人中发生较多，大多数患者主要因跌倒后手掌着地所致^[1]。发生在桡骨远端近关节2cm处，临床上称为柯力氏骨折。患者若未得到及时有效的治疗，腕关节将出现关节畸形、活动功能受限，关节疼痛等症状，常给患者日常生活带来不便^[2]。对此，需给予有效的诊断与治疗。DR平片受成像影响，难以显现骨折严重程度以及关节面受累情况，另外，治疗后受石膏外固定影响，对尺桡骨骨折端对位对线情况无法显示清晰，从而影响治疗^[3]。本文将CBCT用于腕关节骨折石膏外固定中，分析其应用价值，详情内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑取2019年8月至2020年1月本院30例腕关节骨折患者，以随机数字表法分为对照组、观察组各15例，对照组男、女比例13:17，年龄6~58岁，平均年龄（32.64±1.59）岁，观察组男、女比例20：10，年龄8~58岁，平均年龄（33.09±1.09）岁，两组资料对比无差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：DR检测，对腕关节常规拍摄正侧位片，观察组：CBCT扫描，扫描参数：管电压78千伏，管电流7毫安，视野( FOV)8cmx12 cm。两组患者均在石膏外固定术后的基础上，取坐位或是站立位，手臂向上伸直，高于头顶，背侧、尺侧紧靠扫描架，且对其固定，中心线对准尺骨茎突触发扫描。扫描结束后，对原始图像自动重建，层厚、层间距0.25mm，常规显示VR图像、冠状面、横断面、矢状面。图片主要由2名高年资诊断医师扫描，并对其观察。评价在外固定石膏托所显示骨折情况，并与其外固定前后X线平片对比。

1.3 观察指标

对两组患者腕关节骨折情况，术后复位效果，如骨折断端对位对线、掌倾角、尺偏角、桡骨高度及碗关节面复位情况，并衍生扫描结果对腕关节骨折分型的评估。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（ ±s）用于表达计量资料，χ²用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2. 结果

对照组骨折错位≤2mm检测0例，观察组：10例，对照组骨折错位＞2mm3例，观察组5例，对照组累及关节面9例，观察组16例，对照组检测出移位碎骨片6例。观察组13例，其中，对照组舟骨骨折0例，观察组2例。观察组对28例腕关节骨折情况能够显示清晰，未受石膏外固定影响，诊断率100%。观察组能够清晰显示腕关节骨折复位情况，以及关节面受累情况。

2. 讨论

腕关节结构较为复杂，临床又因经常发生尺桡骨远端骨折。虽目前对于骨折具有多种治疗方式，但因受限于骨折类型，继而时骨折复合难以达到复位的有效标准，常出现骨折畸形。经多位研究学者深入研究^[4]，MSCT结合X线以及MSCT联合MRI诊断腕关节损伤，MSCT对腕骨骨折、移位碎骨片较为敏感，MRI骨挫伤、软骨损伤具有优势，能够提供影像学信息，但对腕关节损伤石膏外固定术评估，MSCT、MRI均无明显效果。传统X线平片是最基本的检查方式，因石膏产生的伪影，二维图像的局限性，从而使骨折端显示不清，尤其是关节腔内和关节面碎骨片位置难以显示^[5]。同时，因石膏外固定，关节处于被动，摆放造成困难，使关节内骨折情况更加难以显像。因此，造成对骨折术后复位判断于失误，骨折从而愈合不佳，骨性关节炎或是畸形愈合，关节功能恢复不理想。

本文将CBCT用于腕关节骨折石膏外固定术后，能够清楚显示骨质结构，衍生部分关节扫描，对腕关节具有明显优势，其图像丰富、层次，能够从不同角度观察其骨折情况，并能够更好的显示关节面塌陷情况以及复碎骨片来源。通过VR图像，能够任意旋转，且更直观的观察组其骨折部位，为其提供更全面的空间结构、解剖关系、骨折断端移位情况^[6]。由此可知，CBCT图像能够清晰显示关节内骨折的复位情况与测量情况，便于临床医生更好地评价复位情况及对愈后功能恢复作出预判，提供了DR平片难以达到的效果，对腕关节功能恢复具有重要临床价值。

综述所述，CBCT能够明确骨折，发现隐匿性骨折，减少平片漏诊情况，以及对腕关节骨折能够准确分型。同时，可避免骨折复位石膏外固定干扰，能够清晰显示骨折术后复位和愈合情况，具有重要临床价值。

参考文献

[1]胡东,赵耀,范睿等.CBCT对腕关节骨折石膏外固定术后的价值[J].中国急救医学,2018,38(z1):108.

[2]孙树发.腕关节外固定支架在腕关节骨折患者中的疗效观察及对腕关节功能的影响研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(5):62-63.

[3]王斌,章华丽,吕荷荣等.腕关节骨折126例X线与CT特征分析[J].中国乡村医药,2016,23(15):58-59.

[4]郑泽文.螺旋 CT 及 MRI 在手部关节骨折诊断中的应用价值探讨[J].白求恩医学杂志,2016,14(1):18-19,20.

[5]沙秋江.双排螺旋CT在腕关节骨折诊断中的作用[J].吉林医学,2018,39(10):1852-1854.

[6]吴丽莉,姚鼎铭,刘昊等.急诊腕关节三角骨骨折24例影像学分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2017,12(6):595-596.