聊聊浆细胞性乳腺炎的超声表现

聊聊浆细胞性乳腺炎的超声表现

吴斐斐

安岳县人民医院 四川资阳 642350

在影像学技术的大力发展下，彩色多普勒超声的应用率逐年升高，其图像分辨率高，可高效检出低速血流表现。现阶段，超声是乳腺疾病的首选诊断技术，可明确病变位置、病灶数量和疾病程度。浆细胞性乳腺炎（简称PCM）作为乳腺疾病的常见病型，发病较为隐匿，超声表现与病程相关，存在较高的漏误诊率。那么，PCM的超声表现具体是什么呢？

1 PCM的常规超声表现

1.1 单纯性导管扩张型

常规超声下，该类型的超声表现是：腺体层局部结构轻微紊乱，不伴有团块回声，病位在乳晕或者是乳头深面，导管扩张的程度有所差别，管腔内没有回声，或者有极低回声，很少部分患者的回声较高，内透声比较差，患者多合并同一侧腋窝淋巴结肿大。

1.2 实性团块型

超声表现为乳腺肿块形态不具有规则性，肿块位置多在乳晕后，呈梭形、哑铃状，边界不清晰，边缘呈树枝状，多毛躁，不伴有包膜。内部斑片状主要为低回声，中间中强回声，呈条带状。皮下脂肪层的回声强度高于肿块中间部位，位置浅表，后方回声并未衰减。该类型患者的导管壁结构多会受损，内部集聚较多的分泌物，其会溢出或分解，导致输乳管炎症，破坏小叶结构。临床检查可触及肿块，其由导管壁增厚部分、导管扩张部分和导管内分泌物组成，其超声表现类似于乳腺癌。

1.3 囊肿型

超声表现是大小不同、多个或是单个无回声区，类似于蜂窝状，壁厚，边界不太清晰，内部有强弱不同的点状回声，且后方伴有强回声，周边有点状与条状的血流信号。

1.4 囊实混合性

乳腺组织内有混合型回声，无回声区不规则，呈絮状或是团状，回声较高，边界不清，后方回声明显增强，少量衰减。疾病进展后，输乳管附近伴有脂肪液化与坏死表现，形成细小囊肿，可能伴有细菌感染或是化脓性小肉芽肿。

1.5 脓肿型

超声表现为病灶增大，内部结构明显紊乱，边界模糊，呈片状或是点状的密集型中等回声。探头适度加压后，可发现光点漂浮，病灶后方的回声明显增强。少部分患者皮下伴有脓肿，脓肿组织可能与腺体病灶相通，形成瘘管。该类型多伴有乳房红肿和胀痛等典型表现，超声表现极为典型，但可能诊断为急性乳腺炎，需要明确鉴别。

2 彩色多普勒超声表现

PCM经彩色多普勒超声诊断后，可以发现动脉血流信号，根据血流信号的丰富程度进行分级，多是Ⅰ级-Ⅲ级，且血流信号主要在中心部位。病程不同，PCM的血流信号丰富度也有所差异。如果疾病属于急性期，则血流信号相对丰富；如果是慢性期，则血流信号不太丰富，有时根本检不出血流信号。所以，PCM的彩色多普勒超声表现具有差异性。有研究发现，PCM患者的血流检出率大概是28%，但部分患者的血流检出率高达90%。其频谱形态是：舒张期出现持续性、高正向血流；收缩期出现陡直型低速血流，血管的阻力值比较低。

3 如何鉴别诊断PCM？

PCM的超声表现相对复杂，乳腺囊性增生、PCM囊肿型和乳腺囊肿具有较相似的超声表现，漏误诊率比较高。单纯性导管扩张型的具体表现较类似于导管扩张。PCM在急性期通常伴有乳腺红肿、疼痛等症状，类似于急性乳腺炎。所以，它的鉴别诊断比较困难，尤其是乳腺癌和PCM实性团块型，超声表现都是回声不够均匀，边界较不清晰，为实性包块，可能伴有钙化。但二者的临床治疗方法不同，需要有效鉴别，进而保证预后。PCM与乳腺癌的鉴别诊断方法为：①腋窝淋巴结：PCM伴有腋窝淋巴结明显肿大，边缘相对光滑，形状是椭圆形，淋巴门比较清晰，类似于炎性淋巴结。乳腺癌也合并腋窝淋巴结肿大，但形状为圆形，边界较为模糊，不伴有淋巴门结构，多个融合，横径/长径比≥1，皮质增厚，或是无髓质。淋巴结内部分布丰富血流，表现为恶性淋巴结。②二维图像：PCM结节主要分布在乳晕及周边，会突破乳腺脂肪层，靠近皮肤组织，和皮肤间不发生粘连。通常情况下，乳腺重物接近乳头，主要分布在乳腺外上象限，肿物呈星状或是片状，轮廓清晰，占位效应不佳，肿物中心高回声，边缘回声弱，可能合并导管扩张，且后方回声无衰减，粗钙化。乳腺癌病灶多分布在外上象限，表浅病灶多粘连于皮肤，边缘表现为毛刺状和蟹足状，呈低回声，可能出现强回声晕，后方衰减，簇状或是砂砾样钙化灶。③体征与病史：PCM患者乳头凹陷的原因是乳晕周边皮肤增厚或水肿，加之纤维增生对乳腺组织造成牵拉作用。而乳腺癌乳头凹陷的原因是癌肿侵袭乳管，使其明显缩短，将乳头朝癌肿侧牵拉。PCM患者乳腺附近伴有肿胀感，包块处有触痛，长期存在炎性肿块，但是乳腺癌的肿块无痛感，且日益增大。

总之，PCM的病程长，典型症状为疼痛，肿块表浅，多位于乳晕或是乳头深面，肿块伴有不规则形态和模糊边界，腺体内部有导管扩张，或呈实性低回声，肿块周边和内部有囊性区，容易漏误诊。超声诊断可以作为穿刺活检等技术的辅助检查，动态化观察病灶情况，评价病灶进展和预后，同时辅以体格与病史检查，进行综合性评估，提高疾病检出率。

作者简介：吴斐斐（1986.9），女，汉族，四川资阳安岳县人，本科，安岳县人民医院，主治医师，科室：超声科。