PISETI 管理模型在皮肤科住院患者跌倒预防中的应用

PISETI 管理模型在皮肤科住院患者跌倒预防中的应用

周晓群 杜建蓉 刘艳 钟美如

成都市第二人民医院皮肤科 四川 成都 610017

【摘要】目的 探讨PISETI模型在预防皮肤科住院患者跌倒中的应用效果。方法 将2017年1月至12月的1272例跌倒高危患者作为对照组，采用预防跌倒常规护理；将2018年1月至12月的1532例跌倒高危患者作为观察组，采用PISETI管理模型预防跌倒，比较两组患者的跌倒发生率和伤害严重程度。结果 对照组共发生7例患者跌倒，伤害程度1-3级，2018年度皮肤科住院跌倒患者1例，伤害程度为1级。结论 PESETI管理模型可有效降低皮肤科住院患者的跌倒发生，值得持续应用。

【关键词】PISETI管理模型 跌倒预防 皮肤科

跌倒是是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上^[1]，它不仅增加患者痛苦和费用，也极易引起医患矛盾、医疗纠纷，加上皮肤科住院患者多数活动不受限，主观重视不足，长期反复生病而身心受损等，一旦发生则纠缠不休，引发纠纷/投诉。PISETI管理模型是由Dykes等^[2]于2009年根据注册护士和助理护士对跌倒管理的观点而提出，通过患者（Patient）、信息（Information）、标识（Signage）、环境（Environment）、团队合作（Teamwork）、家属（Involving patient or family）这六个方面对住院患者进行全方位系统的跌倒预防管理。我科于2018年将PISETI管理模型应用到住院患者跌倒预防当中，效果良好。现报告如下：

1 资料与方法

1.1资料 将我科两个病区2017年1月至12月住院跌倒风险在Ⅱ-Ⅲ级的患者作为对照组，2018年1月至12月住院跌倒风险Ⅱ-Ⅲ级的患者作为观察组。排除卧床不起及无法独自行走患者。对照组跌倒风险Ⅱ-Ⅲ级的患者共计1272人，其中男715人，女557人，年龄2-94岁；观察组跌倒风险Ⅱ-Ⅲ级的患者共计1532人，其中男806人，女726人，年龄3-91岁（见表1）。

表 1 两组患者跌倒基本病况

组 别 跌倒高危人数 男性 女性 年龄

对 照组 1272 715 557 60.72±30.82

实验组 1532 806 726 57.32±26.93

（ 注：X²=3.62,P>0.05， T=0.40,P>0.05）

1.2方法

1.2.1对照组采用传统护理方法，包括评估、标识、留陪伴等。

1.2.2观察组采用PISETI管理模型：

1.2.2.1成立管理小组，科室每位护士都是成员，负责所管病人的跌倒管理，护士长负责组织小组成员讨论、完善并制定跌倒预防措施，纳入PISETI模型六个方面，组织培训和实施，纳入专项质控。

1.2.2.2 病人 （1）评估 对新入院患者行评估，包括平衡,药物,环境,认知等在内的多因素跌倒评估^[3]。（2)告知 对跌倒风险在Ⅱ-Ⅲ级的患者以书面的形式告知患者，让其重视。(3)健康教育 有针对性地给予指导，如衣鞋合体，注意药物不良反应，出现头晕、无力等时，立即坐/蹲下，呼叫医务人员。（4）观察和帮助 注意观察病情变化及遵医行为，及时提供必要帮助。

1.2.2.3 信息 （1）每日将病员的跌倒风险进行记录，标注于白板栏，贴高危标识，并交接班。（2）重点病人建立巡查本，指导各班人员巡视并记录。（3）加强医护沟通，以协助提高患者防范意识。

1.2.2.4 标识 （1）床头卡、腕带跌倒高危标识。（2）台阶、转角、厕所等处设置醒目标识。（3）地面湿滑及湿式清扫时放置小心地滑标识等。

1.2.2.5 环境 （1）改造厕所及盥洗间：保持设施物品齐备完好，方便病员使用。（2）改善病房环境：病床、桌椅规范固定，有序放置物品。（3）保持地面清洁干燥。（4）保持病区照明灯光适宜。

1.2.2.6 团队合作：（1）对清洁工人进行培训，提高其防范意识。（2）对护理人员进行培训，增强评估和防范能力。（3）加强医护沟通协作，①病情评估：包括感觉、运动及功能评估；②药物审查，以减少药物相关性跌倒^[4]；③协同告知，提高病人防范意识及依从性。（4）加强与后勤部门沟通，保证设施、用具齐备完好。

1.2.2.7 病人家属 （1）积极与家属进行沟通，取得家属的理解和配合。（2）24小时留陪伴。（3）如需帮助及时告知医护人员。（4）有效陪护。

1.3评价方法 （1）患者跌倒发生率=(本组病例住院患者发生跌倒人数/本组病例住院患者人数)×100%。（2）跌倒损伤程度：0 级:无损伤;1 级:不需或只需稍微治疗与观察的伤害;2 级:需要冰敷、包扎、缝合等医疗或护理的处置或观察的伤害;3 级:需要医疗处置及会诊的伤害;4 级:死亡

^[5]。

1.4统计学分析 采用 SPSS 19. 0 软件进行统计学分析。计量资料以()表示,比较采用t检验;计数资料以例数或百分比表示,比较采用χ²检验;等级资料的比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2. 1 两组患者跌倒发生率比较 实验组患者跌倒发生率低于对照组(χ²=4.16,P<0.05)。见表2：

表 2 两组患者跌倒发生率比较

组 别 跌倒高危人数 发生跌倒人数 跌倒发生率（%）

对 照组 1272 7 0.55

实 验组 1532 1 0.07

2. 2 两组患者跌倒后的损伤程度，见表3：

表 3 两组患者跌倒后损伤程度比较

组 别 n 0 级 1 级 2 级 3 级 4 级

对 照组 7 0 3 3 1 0

实验组 1 0 1 0 0 0

3 讨论

防范住院患者跌倒等意外伤害是十大安全目标之一，可以提高医疗护理质量，减少纠纷。皮肤科患者活动范围大，抗组胺药及止痛等药物的作用，剧烈疼痛、瘙痒等增加患者跌倒的风险。PISETI管理模型通过对病人的全面评估、针对性跌倒防范教育，及时、正确采集和传递信息，做好各种提醒标识，保证环境设施齐备、方便，医疗、护理、后勤团队的良好合作以及病人家属的支持，实现了对患者系统、全方位的防范，从而降低了住院患者的跌倒发生率（P<0.05）。

长期以来，住院患者跌倒被认为是护理安全不良事件，但跌倒是多种因素综合作用的结果^[6]，需要多部门、多团队的共同协作以及病人、家属的支持配合。而护理团队仍然是跌倒防范的主导者，PISETI管理模型为我们提供了良好的理论依据和方法，值得继续应用。

【参考文献】

[1]南莎,杜红娣. ACMMM防跌倒管理模型在老年人病房中的应用效果[J].中国现代护理杂志,2016,22(25):3620-3622.

[2]Dykes PC,Carroll DL,Hurley A,et al. Why do patients in acute care hospitals fall can falls be prevented[J]. J Nurs Adm,2009,39(6):299-304.

[3]预防老年人跌倒康复综合干预专家共识[J].老年医学与保健, 2017,23 (05):349-352.

[4]广东省药学会.老年人药物性跌倒预防管理专家共识[J/OL].今日药学.http://kns.cnki.net/kcms/detail/44.1650.r.20181019.0955.002.html.

[5]孙丹.住院患者跌倒不良事件发生原因及防范措施[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(12):163-166.

[6]王亚玉，骆敏霞，孙平波等.PISETI 管理模型在预防住院肝硬化病人跌倒中的应用[J].循证护理,2018,11(4):1042-1045.

作者简介：周晓群（1979-），性别：女，籍贯：四川省成都市，工作单位：成都市第二人民医院，学历：本科，职称：主管护师，研究方向：皮肤科