神经重症患者 PICC 穿刺点渗液的护理研究进展

神经重症患者 PICC 穿刺点渗液的护理研究进展

毛丽

简阳市人民医院，四川省简阳市 641400

摘要 PICC是目前临床上的常见手段，其可以避免对患者进行反复穿刺的情况，减少了患者的痛苦，同时PICC的导管弹性较好，利于患者穿刺后的活动，并且保留时间长、操作方便且安全，可以一定程度上减少护理人员的压力，改善患者的皮肤穿刺状态。而神经重症患者就处于需要长期输液的状态，也成为了PICC主要针对的患者群体，随着PICC的不断推广使用，其弊端也逐渐的显露出来，例如：渗液等，为了做好应对的措施，本文则以神经重症患者为例，分析PICC穿刺点出现渗液的原因，并提出护理解决措施。

关键词 神经重症；PICC穿刺点；渗液；护理

神经重症患者经常是指神经系统受到严重损伤，对生命安全有着严重威胁的群体，例如：癫痫、脑出血、重度颅脑损伤、颅内感染等，同时，这类群体多数伴有一定程度的意识不清楚的情况，因此，需要反复的使用注射药物进行治疗，其中常见的药物为：甘露醇、高渗盐等，而这类药物均具有较高的渗透性和刺激性，如长期使用，会使患者的外周浅表静脉出现塌陷、血管壁硬化、纤细脆弱的情况，最终导致穿刺困难，无法在患者需要急救的时候给予必要的抢救措施，因此，PICC是必要的实施途径。然而在使用PICC置管的过程中，也会出现一些并发症以及不良情况，例如：导管堵塞、血液感染、静脉栓塞、渗液、静脉炎等，而其中，渗液较为常见，同时还会增加护理人员的穿刺工作，增加患者的痛苦和住院的时间，还易诱发医疗纠纷，因此，本文进行PICC穿刺点渗液的原因以及护理措施的分析。

1. PICC穿刺点渗液的相关因素

（1）营养不良

神经重症患者通常无法自主进食，只能通过肠内外营养支持来补充身体的营养所需，但是该方式的营养补充并不能使其水平达到正常的范围内，从而使得神经重症患者均有营养不良的情况，从而导致患者的血浆胶体渗透压降低，血浆外渗，进一步导致周围组织浮肿，使组织液从置管穿刺点渗出，此外，由于患者身体的消耗程度大，营养吸收不佳，会使得患者的血管和皮肤的弹性变差，从而不能对PICC导管形成有效的包裹进行保护，从而渗液。

（2）穿刺部位

陈静, 马双, 刘丽娇^[1]等学者认为，神经重症患者的配合难度大，易增加穿刺的难度，加上左侧静脉路径较右侧长，并且弯曲，所以如果选取左侧静脉路径，很有可能导致反复的穿刺，增加患者痛苦程度，还会导致液体外渗，因此在PICC置管时，应选取肘右侧肱静脉、正中静脉或者是头部静脉等。

（3）穿刺方法

牛元元, 李玉玲^[2]等学者指出，在现代的临床上，穿刺方法经常以塞丁格法为主，虽然较传统的穿刺方法而言，降低了并发症，提高了置管成功率，但是却提升了渗液的几率。

（4）穿刺固定方式

现代临床上穿刺固定方式主要以“s”“C”型进行固定，但是由于固定的弧度和大小没有明确的规定，使得该固定方式存在随意性，由于穿刺点的选取位置不一样，患者的活动幅度不一样，很容易因牵拉力增加，导致穿刺点固定质量不佳的情况，从而增加渗液的几率。

（5）淋巴管及组织损伤

当PICC置管过程中，如遇导管堵塞、反复穿刺等情况，就会损伤淋巴管，加上皮下脂肪少等情况，从而导致渗液的情况。注意，这种情况多见于身材消瘦的患者。

（6）纤维蛋白鞘的形成

范林燕, 盖圆圆, 周建新^[3]等学者指出，由于PICC穿刺的过程中会不同程度的损伤血管内膜，从而激活凝血系统，损伤内皮组织，最终使凝血酶和纤维蛋白数量不断增多，导致纤维蛋白鞘的形成，增加药物的回流情况，从而出现渗液的现象。

（7）导管

由于患者配合不到位，所以很难使PICC的导管达到理想的位置，同时还会使导管在血管穿刺点附近的破裂会导致穿刺部位的渗液。

（8）皮肤组织状态

当穿刺点附近的皮肤出现过敏或者是感染的情况，也会导致药外渗。

2. PICC穿刺点渗液的护理措施

（1）评估患者的病情：在进行PICC置管的过程中，护理人员需要对患者的病情进行全面的评估，并且完善相关的检查工作，尤其是对于患者是否存在电解质紊乱、低蛋白血症、凝血功能障碍、血小板减少等情况进行掌握，之后对患者进行充分的营养支持，再行PICC置管处理，以防止渗液。

（2）健康教育：对于意识还算清楚的患者，需要对其进行健康教育，告知患者PICC的优势，提高患者的依从性。

（3）选取合理的穿刺点和固定方式：在进行穿刺和固定的过程中，护理人员需要根据患者的实际情况进行合理的选择，首先，置管的相关流程需要严格按照置管的标准要求进行操作，选用超声引导下塞丁格技术进行置管，在整个过程中需要保证无菌操作，并且尽量选取粗静脉、较直以及静脉瓣少的地方为主要的静脉穿刺点，其中主要以右侧静脉为首选，包括：贵要静脉、肱静脉。而扩皮的方式尽可能以纵切口为主，同时还要要求操作的人员具有较强的专业技能操作以及经验，以提高成功率。如果患者较为躁动，或者是配合度较低，可以适当的使用镇静的药物，而固定的方式尽可能以穿刺点的部位为主，调整固定的长度和弧度，并进行适当的加压包扎，叮嘱患者避免过度的牵拉，以避免渗液的情况发生。

（4）穿刺点护理：可以在穿刺完毕后涂抹防漏液膏、创口处敷料贴敷等方法对穿刺点进行处理，加快渗液的吸收，促进肉芽的生长，有效的保护创面，同时，敷贴材料的选取需要以穿刺点的大小进行决定。还需要使用浓度0.9%的不含防腐剂的氯化钠注射液或预充液对患者的PICC导管进行每1-2周的封管一次，且每次输注药液后，用20mL的生理盐水保留30min，然后应用正压脉冲式的方法进行封管，以有效的预防纤维蛋白鞘的形成，而对于导管破裂的患者来讲，需要确定破裂点，并使用裁剪更换连接器的方式进行处理，并进行冲管。

3. 结语

结合本文的相关内容可以明确，PICC置管是目前临床上主要的抢救手段之一，但是由于易发生渗液等不良情况，增加患者的痛苦，延长患者治疗的时间，所以需要对发生不良情况的影响因素进行分析，并提出解决的护理措施，使得护理人员在日后的PICC置管工作中，能够通过有效的护理干预，保证PICC置管的质量，降低不良情况的发生。

参考文献

[1]陈静, 马双, 刘丽娇. PICC穿刺点渗液的护理体会[J]. 健康必读, 2018, 000(027):117.

[2]牛元元, 李玉玲. 集束化护理干预对降低PICC置管后穿刺点渗液的效果观察[J]. 医学临床研究, 2018, 035(005):1035-1037.

[3]范林燕, 盖圆圆, 周建新. 神经外科长期卧床重症患者PICC常见并发症分析及护理对策[J]. 智慧健康, 2018, v.4(19):120-121.