抗组胺药物的临床应用

抗组胺药物的临床应用

杨一君

澳门卫生中心 药剂师 519000

抗组胺药物一般分为第一代(镇静性)和第二代(非镇静性)两类，与人体内组胺1型受体结合产生作用，H1组胺受体存在于多种细胞中，包括气道和血管平滑肌细胞，内皮细胞，上皮细胞，嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞。

抗组胺药物一般用于过敏性鼻炎，它们对鼻痒，打喷嚏和流鼻涕等征状特别有效，但对鼻塞效果较差。 口服抗组胺药还可以治疗过敏性鼻炎相关的结膜症状。倘征状只限于鼻腔，可使用喷鼻制剂的抗组胺药(如氮卓斯汀(azelastin))。 严重时可服用口服抗组胺，并合并皮质类固醇鼻喷雾剂以提高疗效，使用生理盐水冲洗鼻腔可改善征状并减少对口服抗组胺药的需求。 在治疗过敏性结膜炎方面，可使用同时具备肥大细胞稳定作用的抗组胺药如酮替芬(ketotifen)，氮卓斯汀(azelastine)和奥洛他定(olopatadine)。 赛克力嗪(Cyclizine)是一种镇静性抗组胺药，专门用于预防晕动病。 其他镇静抗组胺药如异丙嗪(promethazine)也可用于治疗晕车引起的恶心和呕吐。 在处理妊娠个案时，镇静性抗组胺药具有最强的安全性证据，因此可用于抗组胺药的任何常见适应症。 因为大量孕妇和育龄妇女服用了这些药物，但未发现畸形或对胎儿的伤害有任何增加。 较新的抗组胺药在孕妇中可能同样安全，但并未被很多女性使用，因此它们没有丰富的安全证据。 有关轻度至中度过敏反应(如荨麻疹)的主要治疗手段，建议使用较新的抗组胺药物处理引起过敏原特异性肥大细胞脱粒。 抗组胺药在急性过敏反应(anaphylaxis)中不是主要用药，而肠胃外抗组胺投药可造成低血压并加剧过敏反应，待急性过敏反应得到处理(给予肾上腺素后)，可使用嗜睡作用较少的抗组胺药和类固醇来缓解征状，需要注意的是避免使用镇静性抗组胺药，因为其镇静作用可能掩盖由潜在的过敏反应引起的意识下降。 虽然坊间有很多声称可舒缓感冒征状的成药含有抗组胺药，但抗组胺药对感冒和流感症状并没有作用，对六岁以下儿童来说更有潜在风险。

第一代抗组胺药在临床使用中渐渐较第二代少，由于它们引起嗜睡的不良反应，Global Allergy and Asthma European Network曾建议将这些抗组胺药定为处方药物，而不是非处方药物(over-the-counter)。 研究结果指出使用非镇静抗组胺药治疗的儿童和健康儿童与接受镇静抗组胺药治疗的儿童相比，后者的学习成绩较差。 此外，有关对媒体报导的审计发现，许多车祸归因于镇静性抗组胺药，但归因于非镇静剂抗组胺药物则没有。 镇静的抗组胺药也具有抗胆碱能的作用，在年长的患者中可能构成问题，因为他们对口干，尿液潴留和谵妄等不良反应更为敏感。 较新的抗组胺药几乎没有不良反应，西替利嗪(Cetirizine)是其中最有可能引起镇静的药物，尤其是在大剂量时。 其他不良反应包括头痛，疲劳，嗜睡，失眠和皮疹。 而在药物中毒方面，服用过量的非镇静新型抗组胺药可能会导致心动过速，嗜睡，躁动，胃肠道不适和头痛。 但过量的镇静性抗组胺药会引起严重的镇静作用以及抗胆碱能症状，癫痫发作和心脏传导异常也可能发生。

参考文献

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