产前超声诊断中晚期孕妇胎儿血管前置的临床分析

产前超声诊断中晚期孕妇胎儿血管前置的临床分析

梁实鹤

佛山市妇幼保健院 528000

[摘要]目的：探究产前超声诊断中晚期孕妇胎儿血管前置的临床价值。方法：选择2017年6月~2018年6月来我院接受产检的2092例中晚期孕妇为研究对象。所有受试者均接受多普勒超声检查，经诊断确定，为胎儿血管前置者共计22例。探究产前超声诊断中晚期孕妇胎儿血管前置的临床特点。结果：在22例存在血管前置情况的孕妇之中，经产前诊断者共计20例，检出率为90.9%，漏诊2例。通过超声诊断，发现胎盘血管位置均属于中期。14例接受晚期超声检查。表明存在前置胎盘血管成像清晰度降低。在剩余6例受试者之中，图像无法完全展现。在此之后通过剖腹产分娩，确认为胎盘血管前置。2例漏诊者转院。结论：胎盘血管前置为造成新生儿出生结局不良的重要因素。产前中晚期利用B超有效筛选此类疾病，可在根本上降低因血管前置所引发新生儿不良事件发生概率，其有着良好的应用意义，因此值得推广。

[关键词]产前超声；中晚孕期；血管前置；临床价值

所谓血管前置，主要指的是新生儿血管没有在胎盘上正常走形，而分布在胎盘间、沿着子宫颈内口实现走形的异常情况。从位置上来讲，其始终在胎儿先露部前方。此类疾病发生概率较小，相关统计证实：血管前置疾病发生概率仅为0.01%-0.08%，但一旦出现，危害极高。由此能够看出，利用有效方式积极诊断血管前置，同时实施行之有效的临床处理，及时为受试者开展剖腹产有助于减少围产儿死亡概率^【1】。现如今，超声检查在临床中已被广泛应用。其也为诊断血管前置的最常见方式。但值得注意的是，因为某些医务人员针对于血管前置了解不够深入，致使当前的血管前置产前诊断率依旧不乐观。为了全面探究产前超声诊断中晚期孕妇胎儿血管前置的临床价值，结合实际情况，本文选择2017年6月~2018年6月来我院接受产检的2092例孕妇为研究对象，对上述命题进行全面分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2017年6月~2018年6月来我院接受产检的2092例中晚期孕妇为研究对象。所有受试者均接受多普勒超声检查，年龄区间为22.52-37.65岁。年龄均值为27.18±1.62岁。经诊断确定，为胎儿血管前置者共计22例。在此其中初产妇10例、经产妇12例。双胎妊娠6例、单胎妊娠16例。

1.2方法

本实验使用美国GE公司所生产的e8型多普勒彩超诊断设备，对受试者开展相关检查。通过凸阵探头对孕妇实施经会阴、经腹超声检查。将探头频率设定在3.50-5.00MHz之间。择取胎儿检查方式，针对于胎儿具体结构和相关附属物进行常规性检查。实施该项工作过程中，要有效重视血管前置筛查的重要部位。其中包含脐带附着在胎盘位置切面、子宫颈内口矢状面。全面探查胎盘数量形态、附着位置、脐带插入点部位等等情况。经过探查，以确定受试者是否存在胎盘低置情况。有效掌握其和女性子宫颈内口关系，确认受试者是否存在副胎盘帆状胎盘以及多叶胎盘等等不良情况^【2】。查看其血管走行详情，分析是否存在边缘插入和帆状附着等等不良情况。重视子宫颈内口位置观察力度，重点查看异型血管。倘若利用二维超声无法显现出清晰图像，要利用多普勒彩超开展深度检查，继而提升异常血管显示率。值得说明的是，为了方便诊断，应获取多普勒频谱。倘若经腹检查效果不良，于征求受试者同意的状况之下，为其开展其他位置探查。用以了解子宫颈矢状切面详情，其中包含耻骨联合上方以及会阴部。

2. 结果

在22例存在血管前置情况的孕妇之中，经产前诊断者共计20例，检出率为90.9%，漏诊2例。通过超声诊断，发现胎盘血管位置均属于中期。彩超检查中，子宫颈矢状切面图像所见：受试者条样血管跨越了子宫颈内口上部经过脉冲多普勒检查，血管脉搏频率和胎儿心率相同。通过图像展现，腹内胎盘脐带入口部位于胎盘边缘，可明确看出脐带血管接近或者跨越了子宫颈内口。22例受试者中，14例接受晚期超声检查。表明存在前置胎盘血管成像清晰度降低。在剩余6例受试者之中，图像无法完全展现。在此之后通过剖腹产分娩，确认为胎盘血管前置。2例漏诊者转院。

2. 讨论

在常规情况之下，女性怀孕之后胎盘通常附着在子宫体侧壁前壁或者后壁方位。倘若在受试者孕28周以后发现其存在胎膜血管部位不正常，走行于胎儿先露下方邻近子宫颈内口位置，可将其看作为胎儿血管前置。虽然说这种情况并不常见，但其为引发孕产妇妊娠晚期大出血的重要因素之一，严重威胁母婴安全^【3】。

由于该疾病发生率极低，特异性不强。在早期诊断血管前置难度较高，极易发生误诊以及漏诊的不良情况。通常而言，临近胎盘胎膜位置存在部分脐带附着。于胎盘核心和四周则存在大量脐带附着。胎儿的脐血管就此会通过绒毛膜、羊膜，于胎盘边缘位置实现附着。因血管前置所造成的出血流失的是胎儿胎盘血液，因此在发生此类出血时，孕妇本身并不会受到显著影响。而当胎儿失血量超出总体重的25%以上时，其有可能引发胎儿出现失血性休克。如果情况严重，还会造成胎儿死亡

^【4】。

由此能够看出，在孕妇产前实施行之有效的筛查，提前做好诊断，同时出具行之有效的治疗举措。针对于提升新生儿存活率来讲有着极其重要的现实意义。另外值得注意的是，因为胎儿血管前置类型较多，在开展相关检查过程中，应当精准判定和分类，其能够更好的制定出行之有效的治疗方案，以全面变更孕妇妊娠结局。

现如今，超声已然在临床中全面应用于产前筛查工作。利用超声法有效观察胎盘先露漏位置以及子宫等具体详情优势显著。另外，其还能够有效分辨胎盘血管前置类型，实现疾病精准诊断。

通过彩超检查能够看出：受试者整体胎盘和子宫肌瘤间与子宫浆膜层以及膀胱间血管分布的情况。该法可全面展现出基层丰富的血管网络。彩超不失为诊断胎儿血管前置的重要方式^【5】。

本实验中，针对于入组受试者实施检查。结果表明：共计22例胎儿血管前置者中，经产前超声诊断确诊者共计20例，检出率高达90.9%，漏诊2例。

在利用多普勒针对受试者开展检查时，必须有一定的妊娠周期数支持。通常于早期实现。倘若在中晚期接受检查则会受到些许影响。本次实验内，14例受试者接受晚期超声检查，表明发生前置的胎盘血管成像较为模糊。在剩余6例受试者之中，则无法成像。在此之后通过剖腹产的方式，确认了胎盘血管前置。2例漏诊者转院。在本案例中，漏诊的2例受试者均属孕晚期，羊水量偏少，胎儿位置固定。胎儿的脐带入口显示困难度大，另外胎儿颅骨也阻挡了图像观察，引发漏诊。

总而言之，胎盘血管前置为造成新生儿出生结局不良的重要因素。产前中晚期利用B超有效筛选此类疾病，可在根本上降低因血管前置所引发新生儿不良事件发生概率，其有着良好的应用意义，因此值得推广。

[参考文献]

[1]王燕满,李余良. 中晚孕期产前超声筛查在诊断胎儿血管前置中的意义[J]. 现代医用影像学,2018,05:1481-1483.

[2]艾春秀. 彩色多普勒超声在产前诊断胎盘血管前置中的应用价值探讨[J]. 影像研究与医学应用,2019,05:253-254.

[3]罗春荣. 彩色多普勒超声在产前胎盘血管前置诊断中的临床价值[J]. 实用医技杂志,2020,01:18-20.

[4]杜艳华. 产前超声诊断中晚期孕妇胎儿血管前置的价值探析[J]. 罕少疾病杂志,2020,02:51-53.

[5]王艳朋. 彩色多普勒超声在产前胎盘血管前置诊断中的临床价值[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,08:159.