降阶梯思维在老年胸痛患者急诊分诊中的应用评价

降阶梯思维在老年胸痛患者急诊分诊中的应用评价

蒋继红 李鸿梅 张龄文

昆明市第二人民医院 云南 昆明 650000

【摘要】目的：探讨临床护理中运用降阶梯思维在老年胸痛患者急诊分诊中的应用评价效果。方法：本文为前瞻性研究分析，根据急诊就诊时间，先后采用随机法将我院急诊收治的2018年7月至2019年 7月共96例老年胸痛患者分组，共2组。对照组采用常规护理分诊方法进行分诊，降阶梯组采用降阶梯思维急诊分诊，比较两种不同护理分诊策略评价两组平均分诊时间、分诊准确率、开始抢救时间、抢救成功率的差异。结果：降阶梯思维组平均分诊时间、开始抢救时间明显短于对照组，P<0．05；降阶梯思维组急诊分诊准确率、抢救成功率高于对照组，P<0.05。结论：降阶梯思维在老年胸痛患者急诊分诊中的应用效果肯定，可显著提高急诊分诊准确率，缩短急诊分诊时间，提高抢救成功率，缩短开始抢救时间，为患者抢救赢得时间，挽救患者生命。

【关键词】降阶梯思维；老年胸痛患者；急诊分诊；应用评价

急诊科作为医院收治各类疾病，特别是各种急、重症患者的窗口科室，不但工作任务繁重，护理人员经常面对不同急症、不同病种的患者。老年胸痛患者，常因起病隐匿、症状不典型，加之患者本身处于神经退行性改变所致的痛阈提高，多数老年患者合并症较多，部分患者首发症状为腹泻、腹痛、颈部疼痛等其他系统疾病症状，容易造成疾病的漏诊、误诊，延误疾病的治疗和抢救时机。降阶梯思维是一种新型的医疗思维模式^[1]，也是目前用于对急诊等科室危重患者进行疾病诊断、危重程度分级常用的手段，提高在短时间内对疾病的判断率、抢救成功率^[2]，确保危重症患者及早得到治疗。

1.对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取我院急诊科2018年7月至2019年7月共96例老年胸痛患者，随机分为降阶梯组、对照组。降阶梯思维组男36例，女12例，年龄55-81岁，平均（61.03±2.31）岁，发病时间0.4-20小时，平均(6.12±3.36)小时。对照组男34例，女14例，年龄57-79岁，平均（62.40±2.07）岁，发病时间0.3-17小时，平均(6.25±3.09)小时。两组基本情况无明显差异。

1.2 研究方法

对照组采用常规方法急诊分诊，护士根据既往经验，依据患者的主诉、临床表现进行快速问诊后，并将患者安置于抢救室中，通知值班医师，测量各项指标和生命体征，必要时根据医生医嘱为患者建立静脉通道，准备抢救药物、静脉血进行采样和陪同检查。

降阶梯思维组采用降阶梯思维。分诊护士主要做到以下几点：①强化人员培训：根据我院优质护理培训要求，定期对护士业务能力进行专业的培训，提高护理人员基础理论、基本技能，熟练掌握护理技术和专业设备仪器使用方法，确保培训的质量。②规范流程：根据急诊护理规范，护士在进行接诊的过程中，对患者进行一看、二问、三 查，根据病情从重到轻进行鉴别，严格对患者的疾病进行科学的评估，以此来确定患者的危重程度；同时，医护人员应该根据患者的疾病特征以及危重程度评估选择急救治疗和护理方案，对于伤情严重，优先实施抢救，稳定生命体征，对心跳、呼吸停止的患者实施心肺复苏，建立绿色通道，并对抢救后的患者预后跟踪随访。

1.3观察指标

比较两组急诊分诊策略在平均分诊时间、分诊准确率、开始抢救时间、抢救成功率的差异。

1.4统计学处理方法

采用SPSS 19.0软件统计作数据比较，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用x ²检验，P<0.05为差异显著。

2.结果

2.1两组平均分诊时间、开始抢救时间比较：降阶梯组平均分诊时间、 开始抢救时间分别为(3.01±0.36)min、(5.26±1.37)min，明显短于对照组(6.20±1.18) min、(10.36±2.11)min，，两组之间均差异显著，P<0．05。

2.2两组急诊分诊准确率、抢救成功率比较: 降阶梯组分诊有46例（95.83%）和47例（97.91%），对照组分诊有38例（79.16%）和39例（81.25%）。两组之间均差异显著，P<0．05。

表1 两组分诊、开始抢救时间比较

表2 两组分诊准确率、抢救成功率比较

3.讨论

胸痛是最常见的主诉之一，老年人群高发。对于老年人发生的胸痛，首先是快速识别高危患者，包括ACS、主动脉夹层、肺栓塞等，并迅速采取措施，以免因漏诊导致患者死亡或出现严重并发症。老年胸痛患者主要是由于心血管疾病,如急性心肌梗死、肺源性、神经性等疾病导致，尤以心血管疾病较多，且起病急、进展快、死亡率高、预后差^[3-4]。老年胸痛胸痛患者具有以下特点：（1）起病隐匿，不易早期诊断；（2）临床表现不典型，易误诊（3）病情复杂、多种疾病同时存在（4）病程长、 康复慢、并发症多；（5）病情发展迅速，容易出现危象。急诊护士面对每一例老年胸痛患者进行分诊时，均需优先排查致命性胸痛。为此，只有对急诊护理流程进行不断的优化和完善，才可以更好的保证急诊抢救的效率和质量^[5]。有序降阶护理思维模式可以使急诊分诊护士快速有序进行分诊，首先关注对胸痛等导致的致命性问题与可致病情恶性进展的病因诱因的处理，使患者尽可能早、快、有效得到处置^[6]。

本研究采用有序降阶护理思维模式对老年胸痛急诊患者的分诊，结果显示降阶梯组在分诊时间(3.01±0.36)min、分诊正确率（95.83%）方面显著高于对照组，P<0.05,差异显著。究其原因，有序降阶护理思维模式的应用，使预检分诊护士的急诊分诊行为不再依赖于个人临床经验与预检分诊水平，而是在科学有序合理的急诊分诊护理思路指引下，迅速判定致命性病种或慢性病种，实现在非同质化分诊状态下，完成疾病的危重、急症、轻症的鉴别。降阶梯组在抢救开始时间（5.26±1.37）min、抢救成功率（97.91%）方面明显优于对照组，P<0.05,差异显著。这方面原因分析认为，因采用降阶梯思维模式，分诊护士可更准确、更快分析和判断患者病情，并给予快速合理的处置，为患者生命抢救赢得宝贵时间。

综上所述，通过应用有序降阶梯模式对老年胸痛患者进行分诊，可以显著提高护理人员分诊效率，缩短疾病诊断、排除危重病例和确诊时间，减少漏诊率。同时，采用有序降阶梯模式，因较早甄别了危重病人，提高危重患者的抢救的效率，从而使患者尽快获得有效救治，提高抢救成功率。

参考文献：

[1] 汤雯吉．改良急诊护理流程对急性胸痛患者抢救效果的影响分析(J).中国卫生标准管理，2016，7(22)：213-214

[2] 黄丽英，陆一鸣. 急诊分诊在急诊科安全管理中影响因素分析[J]. 重庆医学，2014,43（2）：225.

[3] 唐萍,罗素新,余中琴,等.胸痛中心认证对急性ST段抬高型心肌梗死救治速度的影响〔J〕. 重庆医科大学学报,2017;42 (5): 550-3．

[4] 金德奎,於四军,韩玮,等.胸痛中心模式下绕行急诊科对行直接 PCI 的急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响〔J〕.中国急救复苏与灾害医学杂志,2016;11(4):357-60．

[5] 许华.非创伤性胸痛患者急诊分诊流程的实施效果分析[J]. 护理学杂志，2014，29（22）：16.

[6] SalahuddinN，AmerL，JosephM，etal．Determinantsofdeescala-tionfai ureincritically IlI patientswithsepsis：aprospectiveco-hortstudy.Criti-calCareResearchandPractice，2016，149：518— 521．