针对性护理对经皮肾镜钬激光碎石术患者术后引流管相关并发症及护理满意度的作用分析

针对性护理对经皮肾镜钬激光碎石术患者术后引流管相关并发症及护理满意度的作用分析

杨颖 黄莉

中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410011

【摘要】目的 本文目的在于探讨和研究针对性护理对经皮肾镜钬激光碎石术患者的术后留置引流管的相关并发症、及患者护理满意度的作用分析。方法 本次研究对象样本收集自2017年4月至2019年6月期间院里收治的82例肾结石确诊患者，按照随机数原则分为观察组和对照组各41例。两组样本的结石患者均实施经皮肾镜钬激光碎石术手术，对照组进行常规性的恢复护理，观察组患者在常规护理措施之上额外进行针对性护理服务，比较两个实验小组的患者术后留置引流管的并发症的概率、以及两个实验小组的各个患者在施行手术和进行康复过程中对护理人员及其工作的满意认可度。结果 本次研究数据显示观察组施行了针对性护理后留置引流管引发的相关并发症的发生率为4.88%，低于对照组的21.95%（P<0.05%）；护理后两组患者焦虑自评、抑郁自评得分较护理前降低，其中观察组患者焦虑自评、抑郁自评得分显著低于对照组（P<0.05）；观察组数据显示施行了针对性护理后护理满意度分别为95.12%，远高于对照组数据的75.60%(P<0.05)，研究结果差异具有统计学重要意义(P<0.05)。结论 通过施行针对性护理可以预防和有效降低经皮肾镜钬激光碎石术患者术后因留置引流管而引发的相关并发症的发生风险，有效提升结石患者对护理人员和护理工作的满意程度、迅速降低患者术后不安焦虑情绪和加快患者快速康复。

【关键词】针对性护理；经皮肾镜钬激光碎石术；针对护理满意度；并发症；肾结石

【Abstract】 Objective To explore and analyze the perioperative nursing effect on postoperative complications and nursing satisfaction of patients undergoing percutaneous nephroscope holmium laser lithotripsy. Methods The data of 82 elderly patients with nephrolith in the our hospital from April 2017 to June 2019 were selected as the study sample and analyzed retrospectively. The observation sample was pided into study group (n=41) and reference group (n=41), Both groups underwent percutaneous nephroscope holmium laser lithotripsy (PCNL), The patients in reference group (n=41) were implemented with routine nursing, and the patients in study group (n=41) were given the perioperative nursing. The complications incidence of drainage tube in patients undergoing percutaneous nephroscope holmium laser lithotripsy (PCNL) and nursing satisfaction are observed. Results The incidence of postoperative drainage tube-related complications in the study group was 4.88%, lower than the reference group's 21.95% (P <0.05), and nursing satisfaction was 95.12%, higher than the reference group's 75.60% (P <0.05), The complication rate and the nursing satisfaction rate of the two groups showed a significant difference. Conclusions Targeted care can prevent and alleviate postoperative drainage tube-related complications in patients with percutaneous nephroscope holmium laser lithotripsy (PCNL), improve patient satisfaction with care, reduce anxiety，promote recovery, and enhance the harmonious relationship between nurses and patients.

【Key words】Perioperative nursing; PCNL; Nursing satisfaction; complication; Nephrolith;

肾结石的发生主要是因为受到外界生活环境、生活行为习惯等某些因素的影响导致存在于尿液中的草酸、钙等晶体物质的浓度升高溶解度降低^[1]，从液体中析出结晶在肾脏内积累形成结石所致，其已演变为为泌尿系统的一种多发常见病^[2]。该病发作时通常患者会感觉到腹部、腰部、会阴等部位的疼痛，伴有血尿以及反复恶心或者呕吐的症状，如果治疗不及时，还可能直接诱发尿毒症甚至是引发恶性肿瘤^[3]。对结石患者进行经皮肾镜钬激光碎石术是目前国内临床治疗肾结石的主要治疗手段之一，其原理是通过将肾脏内结石击碎成可操作的碎块，使肾结石块脱离身体可被移动时将结石排除体外^[4]，该手术总体上拥有手术创伤小、手术施行时间短、操作成熟等优势，但在术后恢复期间需要留置引流管以帮助引流减压，期间易形成尿路感染、引流管变形脱落等并发症，导致其术后恢复延迟或引起其他并发感染^[5]。

有效的术后护理对于患者的术后恢复信心、身体功能修复、心理康复等都有着重要影响^[6]。针对性护理是对手术中常见的并发症进行集中护理，有研究显示其在预防手术后并发症的产生中效果显著。本研究旨在探讨针对性护理在对经皮肾镜钬激光碎石术患者术后的引流管相关并发症的影响及术后护理效果和满意度的影响，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2017年4月至2019年6月在本医院的肾结石患者82例，随机将患者分为对照组和观察组两小组，每小组包含41例患者。对照组包含男性22例，女性19例就，患者年龄区间位于21～68岁，平均年龄处在(41.25±2.57)岁；左肾结石患者共10例，右肾结石患者共12例，双侧结石患者共11例，输尿管上段结石患者共8例。观察组包含男性21例，女性20例，患者年龄区间位于20～69岁，平均年龄处在(41.31±2.49)岁；左肾结石患者共11例，右肾结石患者共12例，双侧结石患者共9例，输尿管上段结石患者共9例。将两组对象的一般资料比较，其差异无统计学意义(P>0.05)，故实验研究具有可比性。

纳入研究标准: ①患者经过肾脏影像学的检查后确诊为肾结石病症; ②患者符合进行经皮肾镜钬激光碎石术手术的所需要的指征，并且按照需要施行经皮肾镜钬激光碎石术手术治疗^[7]；③ 确保本次研究的对象均已知晓研究内容和签署知情书。排除研究标准：合并肝、肾、心等重要器官病变的患者；因精神异常或疾病导致无法正确配合临床研究的患者；合并凝血功能障碍患者。

1.2方法

1.2.1治疗过程

两组均行经皮肾镜钬激光碎石术: 手术过程采用医院的20 W钬激光机，在患者自上至下的11～12肋区间的腋后线与腋中线之间, 在借助B超显示导引下对肾脏进行穿刺。待到穿刺针成功进入肾脏后在安全导丝辅助引导下采用筋膜扩张器扩张肾通道，由F8扩至F24，于肾内置入肾镜以明确结石大小和位置，进行肾内结石的碎石、取石。术后将输尿管导管拔出并留置输尿管双J管、导尿管和肾造屡管。两组患者均于手术后的3~4周进行再次复查，并用B超等辅助工具评估结石清除情况，如治疗成功则将双J管拔出。

1.2.2研究过程

对照组采用常规护理，在术后做好跟踪观察和记录检查工作，并严格遵照相应的泌尿外科护理规范进行护理和操作。(1) 饮食结构指导：对患者进行对应的饮食结构方面的建议和指导，避免患者对高钙物质等不利于恢复的食物的过多摄入。(2) 住院环境卫生：通过定期打扫清理，消毒清洁患者起居用品，确保患者处在洁净、卫生的康复环境中。(3) 健康宣教：护理人员术前对患者讲解肾结石病因和肾脏结构、取石手术施行原理、预期手术效果等相关的知识，对患者科普肾结石的形成原因和其对患者的影响，让患者正确认识自身所患病症，确保患者了解手术的机理、方法和意义，以便患者可以在治疗的过程中更好的理解和配合治疗。同时加强沟通，帮助患者消除紧张焦虑心理。

观察组在对照组基础上施行针对性护理。施行针对性护理涵盖以下几个方面：(1) 术中体位护理：手术护理人员需密切实时观察患者术中的各项生命状态症状，过程中多咨询患者的身体状态、安抚心理感受，并在手术必要的时候帮助患者施行所需的体位调整和固定。 因患者被施行了麻醉处理的缘故在手术过程中通常处于一种麻醉状态，患者的肢体感觉可能出现消失或者减弱，如果患者体位不当可能造成局部过度受压，容易导致血管、神经、肌肉等组织的受损。同时，术中巡回护士应经常观察患者的受压部位和精神状态，积极主动配合医师确保结石患者的手术顺利完整施行。手术过程中，如发现患者显现异样，及时向医师汇报处理。(2) 引流管护理：护理人员需正确固定患者的肾造瘘管，并积极指导帮助患者以正确的体位卧床休息，以免患者的过大幅度活动造成引流管受到压迫出现意外；同时，在患者的留置引流管不畅堵塞时，及时对留置引流管进行冲洗疏通。(3) 健康宣教：护理人员需及时告诫患者少做大幅度动作、叮嘱多休息调养，避免双J管的脱落，由于该引流管一般术后1个月去除，护理人员应及时患者及其家属进行留置引流管相关护理知识的演示指导，避免因误操作或操作不当导致出血。

1.2.3 临床评价标准

比较2组研究对象的术后并发症发生率、术后护理满意认可度。(1) 通常术后留置引流管相关的并发症包括：术后频繁疼痛、出血、尿频尿漏、肾外渗等主要指标。通过比较术后并发症的发生概率，探究针对性护理对经皮肾镜钬激光碎石术患者术后引流管相关并发症的影响。(2)对患者焦虑和抑郁情绪的评分采用焦虑自评量表^[8](SAS, Self-Rating Anxiety Scale)和抑郁自评量表(SDS, Self-Rating Depression Scale)进行评估，SAS和SDS量表总共有20个条目，采用Likert 4级评分，总分最高为80分。焦虑和抑郁程度越高的患者得分越高。(3) 护理满意度：护理满意度划分为满意、一般满意、不满意三种。满意，护理人员和蔼亲切、病例知识专业、积极主动护理患者；一般满意，护理人员服务良好、疾病知识详尽讲解、快速满足患者需求；不满意，护理人员态度差，疾病知识讲解一般，出现问题应答速度差。护理满意度的计算方法为：护理满意度=(满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.2.4 统计学方法

本次研究数据采用SPSS软件的 20.0版本进行研究样本数据的分析比对。对计量资料进行卡方检验或t校验，以百分比或平均数统计，以 P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后引流管相关并发症的影响

根据统计数据显示，观察组的结石患者的术后留置引流管的相关并发症发生率低于对照组，且研究数据P<0.05，此差异有统计学意义，见表1：

表1两组术后留置引流管相关并发症的发生情况对比（n， %）

2.2两组患者护理前后负性情绪得分对比

护理前两组患者焦虑自评、抑郁自评得分差异比较无统计学意义（P>0.05），护理后两组患者焦虑自评、抑郁自评得分较护理前降低，其中观察组患者焦虑自评、抑郁自评得分显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后负性情绪得分对比（n， ）

2.3 两组患者护理满意度的对比

根据统计数据显示，观察组护理满意度高于对照组，且研究数据P<0.05，此差异有统计学意义，见表3：

表3两组患者护理工作满意度比较（n， %）

3 讨论

3.1针对性护理对经皮肾镜钬激光碎石术患者术后引流管相关并发症的影响

肾结石呈现出一种常见态的泌尿科疾病，近年来由于人们工作方式的换代和生活节奏的加速，肾结石的发病率呈现出一种居高不下逐渐上升的趋势，其给广大患者带来身体上和精神上的双重压迫^[9]。部分患者还因拖延就医或者延误治疗造成不可逆的肾脏器官的功能损伤，更甚者还会由此诱发肾结石患者的尿毒症、恶性肿瘤的发生^[10]。目前，针对部分患者肾结石疼痛不能被药物所缓解或结石发展过快直径较大的情况，临床上多以手术介入治疗为主，经皮肾镜钬激光碎石术是当前临床治疗肾结石最为常用的手术治疗方法^[11]。经皮肾镜钬激光碎石术通过介质将结石击碎并借助医疗器械的辅助将结石排出体外，这种治疗方法具有手术时间短、操作便利的特点，同时对肾功能没有影响，不会损害肾器官粘膜^[12]。但是，这种治疗方法需要在术后留置引流管帮助患者在术后进行引流并减缓肾盂内压力；且术后留置引流管在患者体内留置时间相对较长，后续护理要求相对较高，容易引起患者心理上产生抗拒，致使患者不愿意积极配合康复治疗，并引发尿急、出血、尿漏等并发症状^[13]。有效的经皮肾镜钬激光碎石术患者术后护理对于患者的手术治疗、身体恢复有着重要影响。

常规护理因为方法措施固化、缺乏对患者沟通的关注、未充分考虑患者的个体化恢复差异，导致不能取得预期的令人满意的护理结果^[14]。相较而言，针对性护理通过为实施了经皮肾镜钬激光碎石术的患者提供对针对手术阶段差异和患者个体差异的全面、深入、交互式护理服务，让患者更快更好的从手术中康复。针对性护理从专业知识指导、术中体位护理、引流管护理、康复心理护理等方面将个性护理贯穿在经皮肾镜钬激光碎石术的整个手术和护理过程中，充分尊重患者的个体化和差异化、关注各阶段不同层次护理需求，对患者的健康护理需求予以合理充分满足^[15]。本研究的研究结果显示，采用了针对性护理的观察组在实施手术后留置引流管的相关并发症的发生率要低于对照组，表明肾结石患者的针对性护理应用于肾结石的经皮肾镜钬激光碎石术治疗的效果良好，可有效地减少和降低术后体内留置引流管相关并发症的发生，并极大地提升护理满意度。

3.2针对性护理对经皮肾镜钬激光碎石术患者负性情绪和满意度的影响

针对性护理通过术前的专业知识指导，让患者对肾结石的成因机制和相应治疗方法有正确客观认知，从认知上帮助患者树立自信心强化信念^[16]。避免患者因为对疾病和手术的未知而引起紧张焦虑和对手术的排斥，导致影响手术治疗。在手术过程总，通过对患者的深度关注和全面护理，让患者在手术过程中可以更加从容和默契额的配合手术治疗；并及时地发现释放手术中的可能风险，提高手术的成功概率^[17]。在引流管护理上，帮助患者正确认识术后留置引流管的原因和必要性，并指导患者养成正确的引流管护理方式和习惯，进而避免引流管的并发感染。在康复心理护理上，帮助患者克服和疏通因留置引流管而产生的焦虑不安、抵触焦躁等负性情绪，帮助患者树立积极从容的治疗和康复心态。本次研究结果中，观察组患者负性心理相比对照组明显降低，患者满意度明显增加，这提示针对性护理在术后护理中起了显著作用。

4 结论

肾结石患者的针对性护理可有效预防减少经皮肾镜钬激光碎石术术后留置引流管引发的相关并发症的发生，提升患者对护理的认可和满意，增进护患的关系。

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