ICU机械通气患者创伤后应激障碍发生危险因素及防护对策研究

肖婷婷

中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008

【摘要】目的：探讨研究ICU机械通气患者创伤后应激障碍发生危险因素及防护对策。方法：将2017年7月-2019年11月期间我院收治的经历综合ICU的机械通气患者180例作为研究对象，患者受到创伤后由科室专业心理医生以DSM-IV（美国精神疾病诊断准则）为标准，借助PTSD症状检查量表（PCL-17）作为创伤应激障碍测量及诊断依据，根据患者病症表现将入选患者分成PTSD组及非PTSD组，对导致患者创伤后应激障碍发生的单因素进行Logistic回归分析。结果：入选患者中PTSD组人数39例（21.67％），非PTSD组人数141例（78.33％）；单因素分析，年龄＞45岁占比明显高于年龄＜45岁（26.92％：14.86％），女性患者高于男性（35.08％：15.44％），既往或合并精神科病症者较高于无此类病症者（93.10％：7.94％），机械通气时间＞20d者较高于≤20d者（30.99％：15.60％），机械通气期间未施以有效镇痛较高于施以有效镇痛（26.48％：18.75％），以上各组数据对比有统计学意义（p＜0.05）；而宗教信仰、受教育程度及民族均非导致PTSD的危险因素，数据对比P＞0.05。非条件Logistic回归分析可见，＞45岁(OR=2.521，95％CI：1.042-5.101)、女性(OR=2.422，95％CI：1.142-5.106)、既往或合并精神科病症(OR=132.673，95％CI：29.084-665.905)、机械通气时间大于20d(OR=2.543，95％CI：1.212-5.308)、机械通气期间未施以有效镇痛(OR=0.545，95％CI：0.216-0.802)为ICU机械通气患者创伤后导致应激障碍的危险因素（p＜0.05）。结论：患者年龄大于45周岁、女性、既往或合并精神科病症、机械通气时间大于20d及机械通气期间未施以有效镇痛干预均为ICU机械通气患者创伤后导致应激障碍的危险因素，临床可根据上述因素对ICU机械通气创伤患者施以有效的防护措施干预，以降低PTSD发生风险。

【关键词】ICU；机械通气；创伤；应激障碍；危险因素；防护对策

Study on risk factors and protective strategies of post-traumatic stress disorder in ICU patients with mechanical ventilation

【Abstract 】 objective: to explore the risk factors and protective measures of post-traumatic stress disorder (PTSD) in ICU patients with mechanical ventilation. Methods: a total of 180 patients who underwent mechanical ventilation in a comprehensive ICU during the period from July 2017 to November 2019 were studied. The patients were referred to DSM-IV (American diagnostic criteria for mental disorders) by a department psychologist, the PTSD symptom scale (PCL-17) was used to measure and diagnose PTSD, and the patients were pided into PTSD group and non-PTSD group according to their symptoms, univariate Logistic regression analysis was used to analyze the factors leading to the occurrence of PTSD. Results: The number of patients with PTSD was 39(21.67%) , and that of those without PTSD was 141(78.33%) . univariate analysis showed that age > 45 years was significantly higher than age < 45 years (26.92% : 14.86%) , and that of women was 35.08% : 15.44% , the patients with previous or combined psychiatric symptoms were higher than those without such symptoms (93.10% : 7.94%) , the patients with mechanical ventilation time > 20 days were higher than those with ≤20 days (30.99% : 15.60%) , the patients without effective analgesia during mechanical ventilation were higher than those with effective Analgesia (26.48% : 18.75%) , the data of the above groups were statistically significant (p < 0.05) , but the religion, education and nationality were not the risk factors of PTSD, p > 0.05. Unconditioned Logistic regression analysis showed that, sentence is too long, please supply a shorter sentence. CONCLUSION: patients older than 45 years old, female, past or combined psychiatric symptoms, mechanical ventilation time longer than 20 days and no effective analgesia intervention during mechanical ventilation are all risk factors of post-traumatic stress disorder in ICU patients with mechanical ventilation, according to the above factors, the patients with mechanical ventilation trauma in ICU can be given effective protective intervention measures to reduce the risk of PTSD.

【Keywords 】 ICU; mechanical ventilation; Trauma; Stress Disorder; risk factors; protective countermeasures

创伤后应激障碍（post-traumaticstressdisorder，PTSD）是临床多发的精神障碍病症，患者自己经历、遭遇或者目睹了一个或者多个威胁性伤害而造成的精神障碍表现，临床表现为患者出现创伤性再体验、警觉性上升、麻木及回避等^[1]。临床调查数据显示^[2]，PTSD在ICU患者遭遇创伤后的发生率在1%~34%之间，而近8.0％的ICU创伤患者将受到PTSD的终生困扰，对患者生活质量水平和工作造成极为不利的影响。因此对ICU机械通气患者创伤后应激障碍发生危险因素与防护对策展开深入探讨与分析有极为重要的现实意义。

1资料与方法

1.1一般资料

将2017年7月-2019年11月期间我院收治的经历综合ICU的机械通气患者180例作为研究对象。纳入标准：年龄大于18周岁；ICU住院时间大于24小时；经ICU综合治疗后病情好转；无沟通与交流障碍；病情稳定可全面配合调查；了解知情本研究目的和意义；经医院伦理委员会审批通过。排除标准：昏迷或意识不清；生命体征不稳定；病案资料缺失。入选患者内含男123例，女57例，年龄在18-72岁之间，平均年龄为（48.91±3.19）岁。

1.2方法

患者受到创伤后由科室专业心理医生以DSM-IV（美国精神疾病诊断准则）为标准^[3]，借助PTSD症状检查量表（PCL-17）作为创伤应激障碍测量及诊断依据，对患者病情进行评价诊断，量表内含症状提问17个症状，含重复创伤体验、警觉性上升及麻木回避等3个维度，患者得分与其PTSD严重程度为正相关。PCL-17得分高于或等于50分即可确定存在PTSD^[4]。根据患者病症表现将入选患者分成PTSD组及非PTSD组；同时调查患者的年龄、性别、受教育程度、民族、宗教信仰、精神病史，查阅资料过程记录，调查患者的机械通气时间、有效镇痛镇静情况，即镇静评估量表表(richmondagitation—sedationscale，RASS)得分在-2至-3分之间；疼痛患者有效镇痛评估，即疼痛评分在0-2分之间^[5]。

1．3统计学方法

应用统计学软件SPSS20.0对收集得到的数据进行统计分析，计数资料用％表示，单因素分析经x检验；多因素分析使用非条件Logistic回归分析。p＜0.05即可表示数据差异有统计学意义。

2结果

2.1PTSD发生的单因素分析

对PTSD发生产生影响的单因素分析，年龄＞45岁占比明显高于年龄＜45岁（26.92％：14.86％），女性患者高于男性（35.08％：15.44％），既往或合并精神科病症者较高于无此类病症者（93.10％：7.94％），机械通气时间＞20d者较高于≤20d者（30.99％：15.60％），机械通气期间未施以有效镇痛较高于施以有效镇痛（26.48％：18.75％），以上各组数据对比有统计学意义（p＜0.05）；而宗教信仰、受教育程度及民族均非导致PTSD的危险因素，数据对比P＞0.05。见表1

表1PTSD发生的单因素分析（n/％）

2.2非条件Logistic回归分析

＞45岁(OR=2.521，95％CI：1.042-5.101)、女性(OR=2.422，95％CI：1.142-5.106)、既往或合并精神科病症(OR=132.673，95％CI：29.084-665.905)、机械通气时间大于20d(OR=2.543，95％CI：1.212-5.308)、机械通气期间未施以有效镇痛(OR=0.545，95％CI：0.216-0.802)为ICU机械通气患者创伤后导致应激障碍的危险因素（p＜0.05）。见表2

表2非条件Logistic回归分析

3讨论

ICU患者在病房内受到病症严重性、治疗恐惧感、机械噪音、机体疼痛感及使用镇静药物干预等多种因素的影响，心理与生理均承受着巨大的压力，在生理及心理的双重压力下PTSD患者的认知行为会出现两极端变化，部分患者表现出回避社交、沉默寡言及逃避自责，而部分患者则表现出亢奋易怒、存在自杀冲动及滥用成瘾药物，对患者日常活动、社交及睡眠均产生极大的影响^[6]。

3.1ICU机械通气患者创伤后应激障碍发生危险因素及防护对策

以往研究调查已经证实，为ICU机械通气的患者给予科学有效的镇静镇痛对控制PTSD发生风险有积极作用，这一个事实与本研究中，机械通气期间未施以有效镇痛较高于施以有效镇痛（26.48％：18.75％）这一结果吻合，从另一角度也说明了镇静镇痛治疗在ICU机械通气患者中的重要作用^[7]。

机械通气时间＞20d者较高于≤20d者（30.99％：15.60％），机械通气时间＞20d患者对ICU内遭遇到的痛苦记忆较多，印象也较为深刻，患者面对较长时间的机械通气对治疗预后效果产生极大的恐惧感及紧张感，担心自己会因为脱机而死亡，因此其PTSD发生率明显高于≤20d者，因此在积极治疗病症的基础上应及早为患者撤除机械通气，尽量缩短患者的机械通气时间^[8]。

在患者性别这一影响因素中，女性患者高于男性（35.08％：15.44％），女性患者的患病率是男性患者的2倍以上，与刘晓^[9]等研究结果高度吻合。这一结果可能对女性患者的心理敏感性较强有关，在临床中应更加注重对女性患者的心理疏导及不良心理安抚工作。

既往或合并精神科病症者较高于无此类病症者（93.10％：7.94％），数据之间的差异性极大。与徐晓玲^[10]等研究结论高度吻合。等在其研究实践中提出，PTSD和神经症、神经衰弱、恐惧感、精神分裂症、抑郁症、焦虑症等病症有着高度的共病性。这一结论可对既往或合并精神科病症者较高于无此类病症者这个结果进行解释。在临床防护的过程中，需要着重对既往或合并精神科病症者展开病情评估及合并病症治疗，由专业的心理医生制定科学化的心理疏导方案，并根据患者PTSD表现和病情控制情况对其展开个性化心理疏导工作^[11-12]。

3.2小结

现阶段临床医护人员、患者的家属对患者心理状态、精神问题的关注度不高是常见现象，医护人员及患者家属将更多的注意力放在患者病情控制上升，且大分部患者及其家属对PTSD的认知程度极低，甚至没有听说过PTSD，部分医护人员也缺乏对PTSD的系统性认知，对其防护对策的了解更加少，认为患者出现的暴躁情绪、回避或沉默寡言表现仅为患者受到病情影响而导致的负面心理表现，因此多只是对患者进行简单的劝慰，并不能达到缓解PTSD临床症状及降低其发生率的目的。这个实验的目的是提高医务人员和病人家属对创伤后应激障碍的认识

^[13-14]。 重点关注创伤后应激障碍的疾病、预防和早期发现，但重要的是筛选出创伤后应激障碍的高危人群，并针对他们进行有效干预，以预防创伤后应激障碍，这也是本实验的另一个目标，有精神障碍史的患者，女性患者，需要长期机械通气的患者，需要特别关注^[15]。 医护人员可以有效地与患者沟通，减少焦虑、情绪，降低创伤后应激障碍的发生率。医护人员对生活在重症监护室的患者进行护理时，根据患者的病情发展、个体情况对患者进行有效、定期的心理辅导。 同时注重优化重症监护室的环境，创伤性手术中应对患者进行镇静麻醉，借助药物帮助患者缓解疼痛程度，以减少恶性刺激对患者精神与心理的影响，如果有必要的话，让精神病医生介入进行联合治疗^[16-17]。

综上所述，患者年龄大于45周岁、女性、既往或合并精神科病症、机械通气时间大于20d及机械通气期间未施以有效镇痛干预均为ICU机械通气患者创伤后导致应激障碍的危险因素，临床可根据上述因素对ICU机械通气创伤患者施以有效的防护措施干预，以降低PTSD发生风险^[18]。

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