认知行为干预对卵巢癌化疗患者希望水平及生活质量的影响

认知行为干预对卵巢癌化疗患者希望水平及生活质量的影响

童菲 许玉梅 文英

中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008

【摘要】目的 运用认知行为干预的方法，观察其对卵巢癌化疗患者希望水平及生活质量的影响。方法 2018年10月~2019年10月治疗的卵巢癌患者94例，按随机数字法分成对照组行常规护理，观察组行认知行为干预；（采用负性情绪量表（PANAS-NA）及正性情绪量表（PANAS-PA）评估患者心理状况），成人特质希望量表（ADHS）评估患者希望水平状况，卵巢癌患者生活质量量表（QLICO-OV）评估其生活质量情况。结果 干预后两组患者PANAS-NA评分较干预前降低，PANAS-PA评分较干预前升高，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后两组患者QLICO-OV及ADHS评分均高于干预前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 认知行为干预可有效提高卵巢癌化疗患者希望水平与生活质量，改善其负面心理。

关键词: 认知行为干预；卵巢癌；希望水平；生活质量

Abstract 】 objective to observe the effect of cognitive behavior intervention on hope level and quality of life of patients with ovarian cancer undergoing chemotherapy. Methods from October 2018 to October 2019,94 patients with ovarian cancer were randomly pided into control group for routine nursing, observation group for cognitive behavior intervention; (the patients'psychological status was evaluated by negative emotion scale (PANAS-NA) and positive emotion scale (PANAS-PA) , adult trait desire scale (ADHS) and quality of life scale for ovarian cancer (QLICO-OV) . Results: After intervention, the scores of PANAS-NA were lower and the scores of PANAS-PA were higher in the two groups than those in the control group (p < 0.05) , and the scores of QLICO-OV and ADHS were higher in the two groups, and the Observation Group is superior to the Control Group, the difference has the statistical significance (p < 0.05) . Conclusion: Cognitive behavior intervention can effectively improve the hope level and quality of life of patients with ovarian cancer undergoing chemotherapy, and improve their negative psychology.

Keywords:cognitive behavioral intervention; Ovarian Cancer; level of hope; quality of life

卵巢癌为临床多见恶性肿瘤之一，受环境与人们生活方式等影响，卵巢癌发病与病死率逐渐升高，对女性生命健康产生了严重威胁，我国也是卵巢癌高发国家之一^[1,2]。卵巢癌患者前期无显著症状，患者就诊时多数已处于中晚期，当前对卵巢癌治疗一般为综合疗法，即放化疗辅助与手术切除^[3]。患者在长时间治疗过程中，身体与心理上均承受着巨大痛苦与考验，常出现各种负面情绪与不良认知，对临床治疗产生了一定影响^[4,5]。患者治疗中若保持较高希望水平与良好心态则对治疗有积极影响，这逐渐成为肿瘤治疗的重要策略之一。认知行为干预为非药物疗法，经树立良好疾病认知、行放松训练和转移注意力等对患者心态进行调节，使其对疾病敏感性下降，因放化疗与手术所带来了恐惧感得到缓解，同时可使患者生活质量提升，也受到了临床医生认可

^[6,7]。本研究分析认知行为干预对卵巢癌化疗患者希望水平及生活质量的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1病例资料 选取2018年10月~2019年10月于本院治疗的卵巢癌患者94例，纳入标准：经病理学确诊是卵巢癌；接受化疗者；无显著视力与听力障碍；认知无异常，语言表达清楚，可正常沟通；预计生存时间＞3个月；卡氏评分≥60分；患者或家属知情并签署同意书。排除标准：合并神经或血液系统、肝、肾、心等器官疾患；合并认知功能障碍。按随机数字表法将患者分成对照组、观察组，各47例，患者临床资料无显著差异（P＞0.05），有可比性，见表1。

表1 患者临床资料对比

1.2研究方法 对照组患者行常规护理，内容包含营养指导、合理用药及心理支持等，出院后2周行电话随访。观察组在对照组的基础上给予行认知行为干预，出院后2、4周行电话随访。依次按照前期谈话阶段、适应放松阶段、家庭作业阶段三个阶段进行干预。（1）前期谈话阶段：由责任护士、心理咨询师、营养师和专科医生构成护理小组，接触患者及家庭成员，建立互相合作、互相尊重和互相信任的关系，和患者沟通中采用动机访谈法，了解患者现存的护理问题，引导患者重新审视自身以获取认知与行为构建办法，护士鼓励患者回顾其情绪高潮与情绪低潮的不同体验，了解“遇到问题我该怎么办”、“我有什么问题需解决”、“谁控制我们的情绪”及“我为什么不开心”等内容，挖掘患者出现负面心理的原因，鼓励患者表述情绪状态与自我需求，评估其认知、情绪、躯体行为和躯体生理，制定个体化护理方案。（2）适应放松阶段：护理小组采用角色扮演、欣赏、自我教导及鼓励等方法构建行为模式，采用发放手册、专题讲座及同伴教育等解决患者生活中所遇到问题，采用自身经历联合医生意见体验放松与紧张感染。护士经评估与解析患者，针对错误认知和不适应行为给予正确指导，加速患者错误思维的改变，使患者采取更为适应的生活方式与思维内容，如“我能够很好面对”、“我每天都在进步”等使患者感受积极情绪、成功行为的益处。（3）家庭作业阶段：放大患者问题与家庭之间的联系，对患者在生活中的不合理认知与错误行为进行矫正，促使患者积极参与到力所能及家庭活动中来。护理者传授患者家庭作业方法，记录自身出现负面情绪时的思维状况，认真思考并经自我提问、自我审查等更进一步发现问题，加速患者行为与思维变化。细化每次对患者的护理目标，划分为不同小目标，而后逐步完成。

1.3观察指标 （1）采用负性情绪量表（PANAS-NA）及正性情绪量表（PANAS-PA）^[8]评估患者心理状况，NA量表总分10至50分，PA量表总分10至50分，患者得分越高其对应情绪越高。（2）成人特质希望量表（ADHS）^[9]评估患者希望水平状况，总分为8至64分，患者得分越高则希望水平越高。（3）卵巢癌患者生活质量量表（QLICO-OV）^[10]评估其生活质量情况，总分42至210分，得分越高则生活质量越好。

1.4统计学分析

SPSS19.0统计软件，计量资料（`x±s）表示，两独立样本t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1干预前后患者心理状态情况

干预后两组患者PANAS-NA评分较干预前降低，PANAS-PA评分较干预前升高，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后患者心理状态对比

2.2干预前后患者生活质量与希望水平状况

干预后两组患者QLICO-OV及ADHS评分均高于干预前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 干预前后患者生活质量与希望水平对比

3.讨论

2018年美国国家癌症研究所和美国癌症协会统计显示，美国新发卵巢癌约2.2万例，其中死亡病例高达约1.4万^[11]。国内卵巢癌的发病与死亡率同样不容乐观，Chen^[12]等人研究显示，2015年国内卵巢癌确诊患者约5.2万例，而死亡患者为2.2万例。当前，对卵巢癌治疗最有效方式为联合治疗，如放化疗结合靶向免疫治疗、手术结合化疗或放疗等。虽然上述疗法使患者生存期延长，但对患者心理产生了严重影响。患者长时间治疗由于昂贵医疗费用、精神恐惧和身体创伤导致其心理承受巨大压力，治疗中会形成各种不良心理，一是缺乏对疾病正确认识，临床大部分患者并非十分了解卵巢癌，确诊后处于极大紧张、焦虑和恐惧中，患者精神状态差、敏感较高，严重时还可影响自身健康

^[13-15]；二是家庭经济条件限制，临床治疗肿瘤一般费用比较高，若患者家庭经济条件较差则无力承受，进而加重其心理负担。三是患者的社会关系、家属态度等也对患者恢复病情产生影响。

认知行为干预是多学科综合运用的非药物疗法，经放松训练、转移注意力及心理暗示等方法使其心理状态与行为得以调节，在康复进程中可维持乐观、积极的心态^[16-18]。同时也可在家庭中开展不但可确保干预行为有效，还能够营造自在、舒适环境，对患者行为与思维等方式调节有利，进而消除患者负面心理，纠正错误认知与行为。Moonsammy^[19]等人对临床卵巢癌患者行认知行为干预，患者居家认知行为干预和有氧运动等，结果显示认知行为干预可使患者抑郁情绪减缓，生活质量提高。王月芳^[20]对晚期卵巢癌患者50例分别行常规护理与认知行为心理治疗显示，后者生活质量显著提高，同时困惑、焦躁等负面心理得以缓解。本文研究显示，干预后两组患者PANAS-NA评分较干预前降低，PANAS-PA评分较干预前升高，且观察组优于对照组；干预后两组患者QLICO-OV及ADHS评分均高于干预前，且观察组优于对照组差异有统计学意义，说明认知行为干预对提高患者生活质量、提高疗效有积极意义。

综上所述，认知行为干预可有效提高卵巢癌化疗患者希望水平与生活质量，改善其负面心理。

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