导乐陪伴联合 Lamaze呼吸法对阴道分娩初产妇分娩产程及结局的影响

导乐陪伴联合 Lamaze呼吸法对阴道分娩初产妇分娩产程及结局的影响

龚昊婷

中南大学湘雅医院产科产房 湖南长沙 413000

[摘要]目的：探讨导乐陪伴联合Lamaze呼吸法对阴道分娩初产妇分娩产程及结局的影响。方法：2018年6月至2019年6月选取本院产科收治的初产妇330例，根据随机数字表将患者分为导乐组、拉玛泽组、导乐+拉玛泽组，每组各110例，比较3组产妇不良情绪、疼痛评分、导乐+拉玛泽组。结果：导乐+拉玛泽组干预后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、视觉模拟评分（VAS）均低于导乐组、拉玛泽组（P<0.05）。导乐+拉玛泽组不同时段产程时间均短于导乐组、拉玛泽组（P<0.05）。导乐+拉玛泽组自然分娩率、产妇满意率高于为导乐组、拉玛泽组（P<0.05），而剖宫产率、产钳助产率、产后出血率、胎儿宫内窒息发生率均低于为导乐组、拉玛泽组（P<0.05），而导乐组、拉玛泽组各指标比较差异不显著（P>0.05）。结论：导乐陪伴联合Lamaze呼吸法能有效减轻初产妇分娩期间负性情绪及疼痛感，可促进产程进展，提高产妇自然分娩率及满意率。

关键词：导乐陪伴；Lamaze呼吸法；阴道分娩；初产妇；分娩产程；结局

Effect of guided music accompanied by Lamaze breathing on labor delivery and outcome of vaginal delivery

[Abstract]Objective: To investigate the effect of guided music companionship combined with Lamaze breathing on the labor process and outcome of vaginal delivery. Methods: 330 cases of primiparas in our hospital were selected according to the random number table, and the patients were pided into Doula group, Lamaze group, Doula combined Lamaze group from June 2018 to June 2019,110 cases in each group.The maternal adverse emotions, pain scores, labor and pregnancy outcomes of three groups were compared.Results: The SAS,SDS and Visual Analogue Scale (VAS) of Lamaze group+Dole group were lower than Dole group and Lamaze group after intervention(P<0.05). The time of labor in different periods of Lamaze group+Dole group was shorter than Doula group and Lamaze group (P<0.05). The natural delivery rate and maternal satisfaction rate of the Lamaze group+Dole group were higher than Doula group and Lamaze group (P<0.05), while the cesarean section rate, forceps delivery rate, postpartum hemorrhage rate, and intrauterine asphyxia The incidence rates were lower than those in the Doula group and the Lamaze group (P<0.05), while the differences between the Doule group and the Lamaze group were not significantly different (P>0.05).Conclusion: Guided music and Lamaze breathing can effectively reduce the negative emotion and pain during primipara delivery, which can promote the progress of labor and improve the natural delivery rate and satisfaction rate of the mother.

Keywords: accompanying music; Lamaze breathing; vaginal delivery; primipara; labor delivery; outcome

分娩是育龄女性自然而复杂的生理过程，分娩过程中由于宫缩及胎儿娩出对产道产生挤压而导致产妇出现剧烈疼痛^[1]。分娩疼痛不仅增加产妇不适，而且会加重产妇焦虑、恐惧情绪，导致宫缩乏力，产程延长，从而增加剖宫产率及胎儿宫内窘迫发生率^[2]。初产妇由于缺乏分娩经验，因此较经产妇更容易出现焦虑、恐惧情绪，加重产妇分娩过程中疼痛感，影响产程进展^[3]。导乐陪伴是由经验丰富的陪产者在产妇分娩过程中全程给予其生理、心理及经验指导，以减轻产妇分娩过程中身心不适反应^[4]。Lamaze呼吸法减痛法属于分娩镇痛方法，通过反复分娩训练及呼吸指导，从而起到转移注意力及放松肌肉以达到缓解产妇疼痛的作用^[5]。因此，本研究将探讨导乐陪伴联合Lamaze呼吸法对阴道分娩初产妇分娩产程及结局的影响，旨在为初产妇分娩提供指导，现报告如下。

1.资料及方法

1.1临床资料

2018年6月至2019年6月选取本院产科收治的初产妇330例，纳入标准：均为足月、头先露初产妇；无产科并发症，如子痫前期、心脏病等；于知情同意下参与本次研究。排除标准：合并精神障碍、认知障碍、沟通障碍或肢体功能障碍产妇；骨盆异常或多胎产妇；合并产科疾病或基础疾病需行紧急剖宫产。根据随机数字表将患者分为导乐组、拉玛泽组、导乐+拉玛泽组，每组各110例。导乐组：年龄20~35岁，平均（28.8±1.9）岁；孕周37~41周，平均（39.2±1.4）周；体质量（BMI）：21.42~28.89 kg/m²；平均（23.48±2.73）kg/m²；学历：小学18例，初中22例，高中40例，大专或以上30例；拉玛泽组：年龄22~35岁，平均（28.4±1.8）岁；孕周37~41周，平均（39.4±1.4）周；BMI：21.32~28.59 kg/m²；平均（23.38±2.83）kg/m²；学历：小学16例，初中22例，高中40例，大专或以上32例；导乐+拉玛泽组：年龄22~34岁，平均（28.8±1.7）岁；孕周37~41周，平均（39.6±1.4）周；BMI：21.02~29.11kg/m²；平均（24.02±2.53）kg/m²；学历：小学18例，初中24例，高中38例，大专或以上30例；3组临床资料比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

导乐陪伴组：产妇入院后由助产士向其讲解分娩知识及相关内容，于第1产程时由其丈夫及具有分娩经验的亲属陪伴，在宫口开至3 cm时评估及了解患者疼痛知识掌握情况，鼓励产妇补充营养，演示Lamaze呼吸法，并强调重要性。进入活跃期后指导产妇进行体位变化，鼓励产妇以积极的心态面对分娩。同时为产妇播放轻松、舒缓的音乐，以减轻产妇焦虑、抑郁情绪。（2）Lamaze呼吸法组：胸式呼吸训练，取平卧位，轻闭双眼，完全放松，指导产妇进行深呼吸训练，7次/min，持续5 min；呼吸训练，当宫口开至2~8 cm及每2~4 min宫缩一次时，指导产妇进行呼吸训练，先缓慢吸气再用力呼气，吸气呼气节奏与宫缩强度一致；用力屏气呼吸：开至8~10 cm及每分钟宫缩1次时，指导产妇头向上抬，下巴前缩，双手紧握产床扶手，深吸气后屏气，持续25 s换气，然后再次进行深呼吸，反复练习，直至宫缩结束，胎儿娩出。导乐+拉玛泽组患者实施完导乐陪护后，在责任护士指导下行Lamaze呼吸法。

1.3方法

（1）负性情绪：分别于干预前后应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价，SAS总评分20~80分，SDS总评分20~80分，分值越高提示患者焦虑、抑郁评分越高。（2）疼痛评分：应用VAS评分量表进行评价，总评分0~10分，分值越高提示患者疼痛感越明显。（3）产程：记录两组不同时段产程时间。（4）分娩结局：记录两组自然分娩率、剖宫产率、产钳助产率、产后出血率、胎儿宫内窒息发生率。（5）满意率：采用《产妇满意度调查问卷》进行评价，问卷共10个条目，每个条目采用1~4级评分，总评分>30分为满意。

1.4统计学方法

3组数据采用SPSS19.0进行分析，两组SAS评分、SDS评分、VAS评分及产程以均数标准差（ ±s）表示，组间两两比较采用LSD-t检验，两组计数资料以%表示，采用χ²检验，P<0.05具有统计学意义。

2.结果

2.13组干预前后负性情绪及VAS评分比较

3组干预前SAS评分、SDS评分、VAS评分比较差异不显著（P>0.05），导乐+拉玛泽组干预后SAS、SDS、VAS评分均低于导乐组、拉玛泽组（P<0.05），见表1。

表1 3组干预前后SAS评分、SDS评分及VAS评分比较 （ ±s，分）

注：与导乐+拉玛泽组比较，*P<0.05.

2.2 3组产程时间比较

导乐+拉玛泽组不同时段产程时间均短于导乐组、拉玛泽组，差异有统计学意义（P<0.05）。，见表2。

表2 3组产程时间比较 （ ±s，min）

注：与导乐+拉玛泽组比较，*P<0.05.

2.3 3组妊娠结局及产妇满意率比较

导乐+拉玛泽组自然分娩率、产妇满意率高于为导乐组、拉玛泽组（P<0.05），而剖宫产率、产钳助产率、产后出血率、胎儿宫内窒息发生率均低于为导乐组、拉玛泽组（P<0.05），而导乐组、拉玛泽组各指标比较差异不显著（P>0.05），见表3。

表3 两组妊娠结局及产妇满意率比较 （例，%）

3.讨论

初产妇分娩过程中由于子宫收缩及宫颈扩张会导致产妇出现间断性剧烈疼痛^[6]。疼痛不仅增加患者躯体不适，而且会加重患者心理负担，而心理负担加重会导致交感神经敏感性上升，降低患者疼痛阈值，使产妇分娩时疼痛感更加剧烈^[7]。因此，分娩过程中对产妇采取有效的镇痛方法可减轻产妇分娩疼痛感，改善产妇不良情绪，促进产程进展，提高产妇自然分娩率。研究指出^[8]，产妇在亲属或丈夫陪同下的导乐陪伴可为产妇提供积极的心理支持，增强产妇分娩信心，并有助于产妇将注意力转移至其它事物上，达到无痛分娩的效果。在导乐陪伴的基础上为产妇播放轻松舒缓的音乐，能起到刺激听力神经中枢及抑制神经感受中枢的作用，并可刺激垂体内啡肽分泌，从而提高产妇疼痛阈值，增强产妇疼痛耐受性^[9]。Lamaze呼吸法旨在通过专业指导，使产妇通过深呼吸放松达到转移注意力及放松肌肉的目的，以消除患者分娩恐惧感，促进产程进展，提高分娩质量^[10]。

本研究结果显示，导乐+拉玛泽组干预后SAS、SDS、VAS评分均低于导乐组、拉玛泽组（P<0.05），且导乐+拉玛泽组不同时段产程时间均短于导乐组、拉玛泽组（P<0.05），提示导乐陪伴Lamaze呼吸法能有改善患者不良情绪，减轻患者分娩疼痛感，促进产妇产程进展。研究指出^[11]，产妇产程进展与子宫收缩、宫缩节律及产妇心理等多种因素影响，产妇过度紧张、焦虑会导致子宫不协调收缩，影响产程进展。导乐陪伴能增强产妇分娩信心，减轻产妇分娩疼痛感，避免过度消耗体能及精力，促进宫颈扩张，加快产程进展^[12]。同时在音乐背景下行导乐陪伴有利于产妇获得正性心理支持，转移产妇注意力，减轻产妇分娩时不良情绪，促进机体内啡肽分泌，促进宫颈扩张，缩短分娩产程^[13]。同时，Lamaze呼吸法使产妇对宫缩疼痛形成条件反射，分散产妇对疼痛注意力，提高产妇疼痛阈值，使分娩疼痛控制在产妇可耐受的范围，降低产妇疼痛感^[14]。

本研究中导乐+拉玛泽组自然分娩率、产妇满意率高于为导乐组、拉玛泽组（P<0.05），而剖宫产率、产钳助产率、产后出血率、胎儿宫内窒息发生率均低于为导乐组、拉玛泽组（P<0.05），而导乐组、拉玛泽组各指标比较差异不显著（P>0.05），表明导乐陪伴联合Lamaze呼吸法能有效降低初产妇不良妊娠结局的发生，提高产妇分娩安全性。可能原因与导乐分娩联合Lamaze呼吸法可转移产妇注意力，有助于产妇控制及调节呼吸，使紧张的宫缩肌肉得到放松，有效减少腹肌对子宫压力，有利于阴道口肌肉松弛，从而促进胎儿娩出，避免胎儿在产道停留时间过长而引起窒息，同时也避免宫缩乏力而中转剖宫产及引起产后出血，降低剖宫产及产后出血发生率，提高初产妇对分娩的满意率^[15]。

综上所述，导乐陪伴联合Lamaze呼吸法能有效减轻初产妇分娩期间负性情绪及疼痛感，可促进产程进展，提高产妇自然分娩率及满意率。

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作者简介：龚昊婷（1991.06），女，汉族，籍贯湖南益阳，护理本科，护师，研究方向：产科产房。