治疗高血压常用的药物有哪些

治疗高血压常用的药物有哪些

刘秀苹

乐山市市中区肿瘤医院（四川 乐山 614000）

一提起慢性疾病，人们就会想到高血压、糖尿病。高血压不仅发病率高，而且对身体的危害严重，防治高血压成为一项社会公共卫生问题。高血压的诱发原因是什么？常用的药物有哪些？下面对此进行简单论述。

1．什么是高血压？

顾名思义，高血压就是血液在血管内流动时，对血管壁造成的压力值高于正常范围。高血压被称为“无声的杀手”，多数患者没有任何症状发病，是冠心病、脑卒中的诱发因素。依据《中国高血压防治指南（2018修订版）》，高血压的定义是：没有使用降压药物的情况下，患者有3次诊室血压值均高于正常，即收缩压大于等于140mmHg，和（或）舒张压大于等于90mmHg，而且3次血压测量不在同一天内。流行病学调查显示，我国成人中高血压患病率为27.9%，以下5类人群易发高血压：①有家族史；②情绪易激动；③食盐摄入量高；④酗酒；⑤工作或生活压力大。

2．高血压的严重程度和诱发原因

(1)严重程度。根据血压水平的高低，可将高血压分为3级：①1级（轻度）：收缩压为140-159mmHg，且舒张压为90-99mmHg；②2级（中度）：收缩压为160-179mmHg，且舒张压为100-109mmHg；③3级（重度）：收缩压高于180mmHg，且舒张压高于110mmHg。

(2)诱发原因。①高钠低钾饮食。WHO推荐的钠盐摄入量为每人每天5g，钾摄入量为每人每天3.51g，而我国居民平均水平为8-15g、1.89g。②超重和肥胖。该类人群的高血压发生风险明显提高，是正常人群的1.16-1.28倍。③过量饮酒。约有5%-10%的高血压患者，是过量饮酒引起的，饮酒量和高血压患病率成正比。④精神紧张。人们长时间处于紧张的精神状态下，交感神经兴奋，导致血压升高。⑤体力活动不足，尤其是中青年，是高血压的一个危险因素。⑥其他，包括年龄、家族史、合并糖尿病、血脂异常、大气污染等。

3．高血压的治疗原则

高血压的治疗目标，是降低心脑肾和血管并发症。对普通高血压患者而言，应该改善生活方式，根据患者的风险水平制定治疗方案。对于急性期患者，需要立即降低血压，促使血压缓慢下降，改变高血压危象，常用药物有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔等。对于一般患者，应根据病情在4周或12周内，将血压控制在目标水平；如果改善生活方式后，血压仍然超过140/90mmHg的患者，应给予药物治疗。

4．治疗高血压常用的药物

(1)钙通道拮抗剂。分为二氢吡啶类、非二氢吡啶类两种，作用机制是：①降低细胞内钙离子的含量，舒张血管平滑肌，从而降低血压；②抗动脉粥样硬化，改善血管内皮细胞的功能，保护靶器官。用药后，常见不良反应有心跳加快、面部潮红、脚踝水肿、牙龈增生等。

(2)β受体阻滞剂。以美托洛尔、普萘洛尔、卡维地洛为代表，作用机制是：①阻断儿茶酚胺、肾上腺素分泌，抑制心脏神经冲动，从而降低心率和心脏负荷，实现降压目标；②抑制机体的应激反应，防止运动时血压突然升高。用药后，常见不良反应有疲乏、激动、胃肠不适等。

(3)ACEI类。以依那普利、卡托普利为代表，作用机制是：抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统，减少去甲肾上腺素的释放量，增加肾脏血流量。该药物降压作用明显，且不会影响糖和脂肪代谢，联合利尿剂可提高降压效果，常见不良反应有干咳、皮疹、低血压等。

(4)ARB类。以缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦为代表，作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，抑制收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌、水钠潴留、交感神经兴奋等作用，产生和ACEI类药物相似的药理学作用。该药物的不良反应少，偶见腹泻，用药安全性高。

(5)利尿剂。以噻嗪类利尿剂为例，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压伴心力衰竭，也是难治性高血压的基础药物。该药物使用后，不良反应和剂量密切相关，因此从小剂量开始用起。此外，高尿酸血症、肾功能不全的患者慎用，长期用药时需要监测血钾水平变化。

5．临床用药实践

一项研究中，选取84例老年高血压患者作为对象，包括男性45例、女性39例，年龄为56-78岁，病程1-15年。将其随机分为3组：A组使用硝苯地平片，B组使用雷米普利片，C组使用替米沙坦片。结果显示：①治疗后，A组收缩压、舒张压分别为(132.56±6.69)/(83.64±7.68)mmHg，B组为(137.25±7.12)/(86.28±7.13)mmHg；C组为(136.42±8.18)/(85.13±6.96)mmHg。②在不良反应上，A组发生率为7.1%，B组发生率为10.7%，C组发生率为7.1%。可见，三种药物均能有效控制血压水平，合理用药能减少不良反应，提高患者的安全性和舒适度。

综上所述，高血压是常见的慢性疾病，文章介绍了高血压的严重程度和诱发原因，从钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI类、ARB类、利尿剂5个方面介绍了常用药物和不良反应。希望通过本文，为高血压患者提供一些帮助，实现预期治疗目标！