如何根治幽门螺杆菌？

如何根治幽门螺杆菌？

陈超

成都市郫都区第二人民医院 四川成都 611733

世界卫生组织国际在2017年10月将幽门螺杆菌（感染）纳入在一类致癌物清单中。在临床试验中发现幽门螺杆菌存在与机体幽门部，是较为多见的细菌病原体之一^[1]。大多数胃溃疡（65~80%）、十二指肠溃疡（95%）均是因幽门螺旋杆菌引发。在我国20~40岁人群感染率为44.97~64.26%，超过68岁的人群高达78.29%^[2]，对患者造成极大的影响。该病的预防和控制胃癌逐渐受到临床的关注。

一、幽门螺旋杆菌如何致病

幽门螺杆菌在机体内呈螺旋状，这样的形状能有效提供其在胃液中运动的基础，同时其所具有的鞭毛的摆动则为该物质的运动提供了足够的动力^[3]。幽门螺旋杆菌可生产尿素酶与某些蛋白质，起到抗胃酸的作用。以此同时其还会产生一种抑制胃酸分泌的蛋白质，抑制局部胃酸分泌降低，有助于其在胃壁上定植。

幽门螺杆菌所含的有毒性作用的酶诱导黏膜炎症反应，从而造成胃黏膜屏障的损伤。这些含有毒性作用的酶包括^[4]：脂酶和磷脂酶A、粘液酶、脂多糖、溶血素、尿素酶、细胞毒素，造成胃黏膜上皮细胞变性、坏死、炎症细胞浸润,中性粒细胞被激活后会释放反应性氧代谢物和蛋白溶解酶，导致急性炎症反应，同时单核细胞、巨噬细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞也被激活,释放各种炎症介质及细胞因子，进一步加重炎反应。炎症和免疫反应造成胃黏膜屏障的损害,进而出现一系列疾病的形成。

二、幽门螺旋杆菌的危害

（1）慢性胃炎，很多的慢性胃炎患者在治疗胃炎过程中，极易出现病情反复，在经过对胃粘膜的检测之后才发现大多数慢性胃炎是因螺旋幽门杆菌导致的^[5]。螺旋幽门杆菌在胃粘膜上吸附，胃部防御系统受到损伤，导致胃部毒素发生作用，最终导致胃炎，同时间接造成胃部出现其他疾病，通常是黏附因子、尿毒酶等因素影响对胃部健康造成负性影响。

（2）胃溃疡，在近些年的临床实践中发现，较多胃溃疡的患者体内螺旋幽门杆菌呈阳性，其在发挥破坏作用时通常是分泌的尿毒酶，对尿素其到分解作用（二氧化碳、氨），对胃粘膜造成一定程度的损伤，从而导致胃炎。

（3）胃癌，一般胃癌的发生和螺旋幽门杆菌呈阳性分不开，在进行螺旋幽门杆菌检测之后，若是指标长期居高不下会增加患胃癌的风险。

（4）导致龋齿和血栓等情况^[6]。螺旋幽门杆菌在对胃部造成大面积破坏，还会造成口腔溃疡、引起口臭等。同时螺旋幽门杆菌还会导致龋齿上的牙斑菌数量升高，对牙齿产生危害；螺旋幽门杆菌具有一定的不固定性，它不一定仅固定存在于胃部，若是其游离至心脏或者是脑血管中，会引起血栓，对患者的生命安全构成威胁。

三、幽门螺旋杆菌的检查方式

幽门螺旋杆菌感染检测有较多的方式，例如血清学试验、活组织镜检、快速尿素酶试验、尿素呼气试验、幽门螺旋杆菌的分离培养、尿氨排出试验、多聚酶链反应等。不同医院采用的方法不同，但大多数医院使用的方式均是具有特异性且无创伤的^[7]。

（1）碳13呼气试验，检测须在空腹状态或者餐后两小时后进行，患者近一月内未服用抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等幽门螺旋杆菌敏感药物，否则会对检测结果造成影响，降低准确度。该检测方式费用相对较高。

（2）碳14呼吸试验，C14呼气试验是临床用于检测幽门螺杆菌感染的一种方法。被检者空腹，用约20ml凉开水口服一粒尿素（14C）胶囊，静坐25分钟后，用一次性吹气管向二氧化碳吸收剂中吹气，再将吹完气的样品交给医生做检测，检测简便、迅速。

（3）快速尿素酶法，临床上应用最广泛的方式。能直观有效观察患者是否感染幽门螺旋杆菌，检测方式迅速、安全、精准，临床检测操作方便，无放射性，收费相对较低。适用于首次胃镜检查。有创检查，不适用于复查及大面积筛查。

四、清除幽门螺旋杆菌的方式（目前临床多使用四联疗法）

（1）胶体铋盐。该药物可起到保护胃黏膜、增加胃黏液分泌的作用，抑制螺旋幽门杆菌定植。常用的方式是口服迪乐冲剂补充胶体铋盐。按照医嘱服用，会出现显著的临床效果。但临床发现，虽胶体铋盐能治疗螺旋幽门杆菌，但仍存在一定副作用，患者易出现便秘、嗜睡、头昏、咽痛等不良症状。

（2）PPI。PPI通过提高胃内PH值，增加对幽门螺旋杆菌的根除率。常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等。

（3）抗生素。通常选用两种抗生素联合使用。常用的抗生素：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星及痢特灵或四环素等。

（4）上述药物联用，一般疗程2周，治疗完毕后，停药2-4周（该期间最好不使用抗生素、铋剂及制酸剂等）复查幽门螺旋杆菌，根据检查结果，了解是否治疗成功。若治疗失败，再次治疗一般为第一次治疗后2-3月再次重新治疗。重新治疗，抗生素选择最好根据药敏选择。除了服用药物治疗之外，生活饮食习惯上也需要注意。生活上要注意彻底消毒或更换口腔清洁用具，以免引起治疗后再复发。

参开文献

[1]满莉,孙长青,董禹洋,等.抗幽门螺杆菌节拍治疗在防治胃癌化疗致吐中的意义[J].中国肿瘤临床,2016,43(2):62-66.

[2]邓章莉.左氧氟沙星治疗社区中老年幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(8):2104-2105.

[3]胡奕,吕农华.我国幽门螺杆菌感染防治中面临的问题与对策[J].江西医药,2019,54(2):95-97.

[4]孟欣颖,赵东明,周长宏,等.青岛市幽门螺杆菌现症感染率的调查分析[J].中国临床保健杂志,2015,18(5):517-518.

[5]陈小龙,白守民,曾黎明,等.根治Hp对慢性心脑血管病患者服用阿司匹林致上消化道损伤的防治作用[J].广东医学,2018,39(10):1528-1530.

[6]国家消化系疾病临床医学研究中心 上海,国家消化道早癌防治中心联盟(GECA),中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组等.中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年,上海)[J].中华消化杂志,2019,39(5):310-316.

[7]苏东梅,陈婉玲,王伟峰,等.HIV/AIDS患者幽门螺杆菌感染状况及影响因素分析[J].广西医学,2018,40(11):1251-1253.