怎样选择食管癌的治疗方式

怎样选择食管癌的治疗方式

郑伟

三台县人民医院，四川绵阳， 621100

食管癌是当前常见的一种消化系统恶性肿瘤，也是世界九大恶性肿瘤中的一种，有着很强的侵入性，临床死亡率高。根据当前的流行病调查显示，我国也是食管癌的高发国家，发病率为全世界总体食管癌发病率的50%。随着医疗技术的发展，虽然食管癌的治疗技术提升很多，但是食管癌病人的生存率却依然比较低，其预后效果也比较差。食管癌严重威胁着我国人民的健康与生活。

依照食管癌的肿瘤临床分期与分型，也是患者选择何种治疗方法的主要依据。然而，每种治疗方法都有其自身的优缺点，尤其是对患者治疗后生活质量的影响。那么该食管癌的治疗方式都有哪些呢？该怎么样去选择呢？

一、食管癌的治疗方式

（1）手术治疗。手术治疗也是当前食管癌病人首选的一种治疗方法。通常情况下，患者如果没有出现明显的远处转移现象，心肺功能良好，可以考虑应用手术来进行治疗。如果胸下段的癌症长度小于5厘米或者胸上段的癌症长度小于4厘米，病人肿瘤切除的机会也会增大^[1]。但是在这期间，会有一种病人的肿瘤体积虽然不大，但是却和气管、主动脉等一些主要气管贴合在一起，没有办法切除的现象。对于不易切除、全身状况良好的大鳞状细胞癌患者，在手术之前可以先进行放射性治疗，缩小肿瘤的体积，再行手术，可以提高患者的治愈率。对于手术治疗来说，也是有着一定禁忌症的，主要包含：①癌症出现远距离转移现象；②病变的范围比较大，出现了明显外侵或者是穿孔的现象或者征兆，例如食管气管瘘、声嘶等；③病人的身体情况不好，已经变为恶性病变，或者是有严重肝肾功能不全的患者。

（2）放射治疗。放射治疗早期食管癌具有安全、经济、创伤小、并发症少等优点。但放疗患者5年生存率低于手术患者，并且复发的比较多，死亡率也高。在应用放射性治疗的时候，很多病人会有气管炎、食管炎等并发症情况出现，所以应该进行对症治疗^[2]。对于放射性治疗来说，主要的方法包括：①单纯性的放射性疗法。这种治疗方法主要应用在胸上段和颈段的食管癌病人，这类病人由于并发症多、手术难度大，所以治疗的效果不理想。也可用于手术禁忌症，但病变不长，能耐受放射治疗的患者。②手术与放射治疗结合法。这种治疗方式，可以提高病人在手术之后远期的生存率，并且在放疗结束之后和手术之前，需要休息3到4个星期，并在手术之后3-6周开始进行放射性治疗。

（3）内镜治疗。随着医学的发展，各种先进的内窥镜应运而生，并在临床上得到应用。内窥镜检查已经从检查和诊断发展到重要的诊断和治疗手段。目前，一些大医院设有内镜专科。

早期食管癌可行内镜下黏膜下切除术。本手术适用于早期食管癌。其优点是操作简单，无需开胸，对病人医源性损伤小，恢复快，费用相对较低。这项工作在中国和日本都开展过，特别是在日本，内窥镜切除早期癌症和癌前病变取得了良好的效果，5年生存率为86%-100%。

对于晚期食管癌，如果经各种治疗不能切除或复发，内镜可通过各种方法解除梗阻或缓解梗阻，减轻症状，延长寿命^[3]。如微波治疗、激光治疗、光动力治疗、电化学治疗、高频电凝、内镜下注射化疗药物、腔内放疗、食管扩张、食管支架植入等方法均可缓解症状。

（4）光动力治疗。光动力疗法首先使用光敏剂。人体输入光敏剂后，其主要特点是聚焦于恶性肿瘤。一定时间后，肿瘤中癌细胞的浓缩光敏剂被特定波长的光激活，产生光化学反应杀死肿瘤细胞。然而，正常组织吸收的光敏剂早已排出体外，因此对光没有光化学反应。目前用于浅表性食管癌和晚期梗阻性食管癌。临床上常用的光敏剂是血卟啉衍生物（HPD）。HPD主要集中在肿瘤组织中，经激光激发产生荧光定位和治疗，现称为HPD-PDT。近年来，一些新型光敏剂被开发并应用于临床。这种方法最初被称为激光治疗肿瘤，但光敏剂是癌症治疗的主要部分，因此光敏剂被列入抗癌药物中。目前，国内应用相对有限。

（5）免疫治疗。这种免疫治疗主要是以来T淋巴细胞的激活。同时证明， T细胞达到生理活化阈值产生正常的免疫应答需要双重信号的协同作用，在患者晚期的免疫中起到重要的调控作用，在肿瘤的治疗中有着重要意义。但是，当前并没有在临床治疗中广泛的应用。

二、怎样选择食管癌的治疗方式

患者在选择治疗方法时，首先要了解自身情况、治疗的各种模式与治疗所产生的风险。具体包括：①了解食管癌和周围组织是否出现浸润与远处转移的现象；②了解食管癌的大小和位置；③了解自身身体情况，例如是否有肝肾功能不全的情况和心脏病等；④了解是否有药物过敏史与其他手术史；⑤是否为老年患者等。

外科治疗、放射治疗和内镜微创治疗各有其独特的优势，为早期食管癌和癌前病变的诊断和治疗提供了多种选择。与传统的外科治疗相比，内镜微创治疗扩大了早期食管癌及癌前病变的治疗范围，同声传译肿瘤切除，保持了消化道的正常功能，经济安全，减轻患者身体负担，提高术后生活质量。与放疗相比，内镜切除术后5年生存率一般在90%以上，优于放疗。远期生存状况良好，术后并发症少，复发率和转移率低。患者可以根据食管病变的特点、长度和范围选择最佳的微创治疗方法。

参考文献

[1]徐晓暇.多西他赛联合铂类药物治疗食管癌患者的疗效[J].中国药物经济学,2019,14(12):89-91.

[2]房艳.奈达铂联合5-氟尿嘧啶治疗晚期食管癌的疗效分析[J].中国医药指南,2019,17(36):196-197.

[3]高惠芬,陈燕霞.家庭支持护理干预对食管癌病人生活质量、家庭支持及治疗依从性的影响[J].全科护理,2018,16(36):4570-4571+4573.