如何正确解读乳腺超声报告中的 BI-RADS分类

如何正确解读乳腺超声报告中的 BI-RADS分类

郑春梅， 吕涛 ， 高平

四川省金堂县第二人民医院 四川成都 610404

近几年，很多医学文献资料和乳腺影像学的诊断报告中，我们常常能看到BI-RADS分类的字样。很多患者都会拿着这样的诊断报告去询问临床医生 ：“报告结论上面的BI-RADS分类是什么意思，到底严不严重啊？”，有部分临床医生对于这种的分类，也只是略知一二，不能做到完善准确的解释，今天我就来教大家如何正确解读乳腺超声报告中的BI-RADS分类，做到心中有底，不再盲目。

一、乳腺BI-RADS分类的由来是什么？

长久以来，在影像领域学术界中，对于很多疾病在影像学表现上的认知不同，每个诊断医师个人习惯也不同，影像报告往往都没有相对统一的规范术语，以致交流、对比困难，临床医师也难以根据报告做出病情判断和提出合理的临床诊疗方案。直到1992年美国放射会（ACR）提出并推荐使用“乳腺影像报告和数据系统-Breast imaging reporting and data sysem(BI-RADS)”，沿用并发展至2003年发行第4版，这个分类系统作为一个质量控制手段，使乳腺诊断报告有了一个统一的标准。由此乳腺影像报告才逐渐规范、统一起来，让人更好地判读和分析监测。

二、乳腺BI-RADS分类的依据是什么？

乳腺BI-RADS分类的主要依据有：超声图像中乳腺腺体是否对称，皮肤是否有改变，结构是否有异常，腺体内是否有异常包块，以及包块的边界、形态及内部结构等征象；再加上血流的分布情况、周围组织是否有改变等等。其中主要的恶性征象有：包块为实性；形态不规则；纵横比大于1；边缘模糊、小分叶、成角、毛刺；内部簇状砂砾样钙化；周围结构扭曲，后方回声衰减；腋下淋巴结肿大并有正常结构改变；皮肤增厚、水肿或凹陷回缩呈橘皮样外观。一般情况下，上述的恶性征象越多，分类级别则递增，恶性程度也就越高；也有部分恶性征象，仅有一至两个也可归类为5类，如疾病导致的远处淋巴结肿大及结构异常。

3. 乳腺超声BI-RADS分类的评估及处理建议是什么？

这个问题是重中之重，也是大家关注的要点。乳腺超声BI-RADS分类分为0-6类，不同级别的良恶程度不同，处理方式也不尽相同。

BI-RADS 0类：评估未完成。超声检查未见明显异常，却有不同的临床症状（如乳头溢液等），需结合其他影像学检查（如钼靶、核磁共振MRI等）评估，或者需与既往影像检查报告进行比较，超声检查结果很少用到此类。

BI-RADS 1类：阴性，表示报告中的超声表现基本上是正常，恶性可能基本为0，不需要特殊处理，只需一年一次的常规筛查便可。

BI-RADS 2类：良性，如乳腺内的假体植入或单纯的囊肿等，这种的恶性可能也基本为0，也无需特殊处理，只需6个月到1年常规随访观察一次。

BI-RADS 3类：可能良性，如年龄低于40岁、边界清晰、形态规则，纵横比<1的纤维瘤及多发的复杂性囊肿等，此类的恶性可能为≤2%, 需要3-6个月短期随访一次，观察包块的变化情况。

BI-RADS 4类：可疑恶性，恶性可能为>2%-<95%，此类需考虑穿刺活检进行组织病理学检查以明确诊断，根据恶性可能的高低，又分为a、b、c3个亚型：

4A：恶性可能为>2%-≤10%，表示低度可疑恶性。

4B：恶性可能为>10%-≤50%，表示中度可疑恶性。

4C：恶性可能为>50-≤94%，表示高度可疑恶性.。

BI-RADS 5类：恶性可能为≥95%，表示高度提示恶性，超声表现一般含有三项及以上恶性特征，此类应手术切除合并病理活检。

BI-RADS 6类：已经病理活检证实为恶性的病变；此类的超声检查是用于手术前的评估或放、化疗的监测。

综上所述，是乳腺BI-RADS分类的大体内容，看似复杂，但只要了解了它的分类标准，其它也就变得相对简单了，此种分类是必然的，也是必须的，它有利于临床和超声医生相互沟通，帮助临床医生对相应病变做出合理的处理方式；有利于影像学科各个分支的协作，更有利于提高乳腺病变的早期筛查及随访监测。乳腺彩超有着便捷实惠，无创无辐射等优势，已成为乳腺影像检查的首选方法，根据不同情况，结合钼靶X线或核磁共振MRI检查也是很有必要的，但最终明确诊断还是必须依据病理活检。