助讲器在无喉患者发声中的应用评价

助讲器在无喉患者发声中的应用评价

王东梅

山东省泰安市肥城市第二人民医院     山东省泰安市 271605

【摘要】目的：探讨助讲器在无喉患者发声中的应用效果。 方法：患者在使用助讲器三个月后按照发出声音的清晰度、使用助讲器的熟练程度、语句的表达能力以及对话距离辨别度等四个指标来进行评价等级，评价等级分为一级、二级、三级和四级。一级、二级和三级属于及格及以上等级，四级为不及格。结果：选取的2019年1月至6月我院300例无喉患者中评价等级为一级的有243例占比81%，二级的有36例占比12%，三级的有9例占比3%，四级的有12例占比4%，总体及格率（一级、二级和三级）为96%。结论：助讲器对无喉患者发声的语言恢复能力有显著效果^[1]。

【关键词】助讲器（电子喉）；无喉患者发声；应用效果

经过多年的研究，广州电子喉研究中心研究的助讲器（电子喉）已经为国内外数万名无喉患者解决了语言表达障碍问题，本文就经专业训练后的300例无喉患者使用助讲器的情况进行详细分析。

1.临床资料

1.1一般资料

2019年1月至6月我院的300例无喉患者中男性278例，女性22例，年龄分布在39周岁到75周岁之间，平均年龄53周岁。手术后4~6周内进行助讲器练习的患者比例为95%，手术后8周内，进行助讲器练习的患者比例100%。每次训练15~30分钟，基本掌握发声方法并能简单语言的无喉患者有260例，训练两天以上基本掌握简单语言者298例，1例双侧淋巴清扫的患者和1例颈部有疤痕的患者无法使用助讲器，除此之外其余298例患者均练习发声成功。

2 方法

2.1 仪器

300例无喉患者均使用广州电子喉研究中心生产的助讲器（电子喉），型号为2004型，注册证号为粤械注准20152460826。

2.2 原理

人类说话喉头声带只是发出一个“基音”，如“呀“音，而语言形成是由口腔等构字器官完成，如喉癌切除了喉头声带，就失去了发出“基音”的能力。但语言形成的其他器官仍完整无缺，助讲器按照仿生学原理，仿照人类声带发出的“基音”，然后由颈上部最佳传音点导入咽腔，再由口腔形成语言，就能发出各种不同种语言声音，进行语言交流^[2]。

2.3 发音练习方法

300例无喉患者在接受全喉切除手术一个月后，当颈部伤口逐渐愈合全身身体状况逐渐良好时可进行助讲器的发音训练。具体如下：第一，寻找最佳传音点。患者要想使用出助讲器的最佳效果，就必须找到最佳的传音位置，让助讲器发声膜置于双侧颈部下颌骨下方，助讲器的发声膜贴住皮肤，用大拇指控制开关，启动开关后口腔同时发出汉语拼音或者阿拉伯数字，初步判断声音的共鸣效果后在颈部的不同位置反复进行尝试找出最有效的发声点。第二，发声练习方法。首先，患者要从简单的发音开始，逐步变成汉字词语再逐步练习句子发音，比如一、二、三、四、天空、大海、我爱祖国我爱家等。之后再逐步练习包含词语较长的句子以及日常的对话。在助讲器使用训练时患者要用正常的发音口型进行讲话，并且让口型的动作尽量变大，同时不要快速的喘气以避免颈前气管造瘘口发出沉重或不自然的呼吸声，影响助讲器的正常发音。在训练过程中，如果患者的气管造瘘口处有较多的痰液，患者应当暂时停止训练及时咳出痰液，防止气管内的痰液移动到已经找出的最佳助讲器传音位置，从而影响发音的效果。患者在使用助讲器时要协调好发音和助讲器的开关，开始讲话时打开开关结束讲话时松开开关，避免杂音影响了助讲器的发声效果。与此同时，患者在进行助讲器练习过程中切记每讲一段话就按一次开关，助讲器使用过程中需要患者掌握好停顿的节奏^[3]。第三，训练方式。在患者开始进行助讲器训练前，要先给患者进行示范让患者有一定的心理准备，并且也要安抚患者的焦躁心情，及时掌握患者的心理变化，调节患者心态，耐心地向患者介绍助讲器发音练习的目的及意义。在日常的训练过程中需引导患者，让其耐心的使用助讲器，树立能够熟练使用助讲器的信心。每次训练半个小时到一个小时后，要及时的对助讲器的使用方法进行总结，从中发现更合理有效的使用技巧，给予助讲器使用患者一定的指导和帮助。

3评价方法

患者在使用助讲器三个月后按照发出声音的清晰度、使用助讲器的熟练程度、语句的表达能力以及对话距离辨别度等四个指标来进行评价等级，评价等级分为一级、二级、三级和四级^[4]。一级、二级和三级属于及格及以上等级，四级为不及格。一级：助讲器使用者发出的声音十分清晰，长语句表达也能非常流利，能够在方圆8米范围内内听清楚助讲器使用者讲话。二级：发出的声音比较清晰，长语句表达比较流利，能够在方圆5米范围内内听清楚助讲器使用者讲话。三级：发出的声音比较清楚，语句表达较为流利，能够在方圆3米范围内内听清楚助讲器使用者讲话。四级：训练失败或者是不愿意使用助讲器的患者。

在本次课题的300例无喉患者中评价等级为一级的有243例占比81%，二级的有36例占比12%，三级的有9例占比3%，四级的有12例占比4%，总体及格率（一级、二级和三级）为96%。大部分无喉患者在使用助讲器后发出的声音均能够十分清晰，长语句表达也能比较流利，基本满足日常的工作或生活。

具体如表1所示：

表1 无喉患者声音等级表

4.讨论

人工喉又称助讲器，按医学生物工程学的观点可分为气动人工喉、电磁人工喉和电子人工喉三种。按声音导入方式分为口内导入型、颈内导入型和口腔上颚型。电子人工喉（助讲器）在全世界应用最广，有发声讲话方便、易学易掌握、语言清晰、可调节频率与音量、清洁卫生和发声成功率高的优点。特别是近年来电子技术的飞速发展，电子喉已日趋完善^[5]。

5.总结

本文对300例无喉患者使用广州电子喉研究中心生产型号为2004型，注册证号为粤械注准20152460826的助讲器（电子喉）进行训练，按照发出声音的清晰度、使用助讲器（电子喉）的熟练程度、语句的表达能力以及对话距离辨别度等四个指标来进行评价等级，总体及格率（一级、二级和三级）为96%，不及格率仅为4%，助讲器对无喉患者发声的语言恢复能力有显著的效果。

参考文献：

[1]陈庆,邱晶,罗静,刘义兰,胡德英,简丹妮.无喉患者集体式食道语培训研究[J].护理学杂志,2018,33(21):1-4.

[2]胡海琴,黄静,王兰,胡建丹.无喉患者食管发音康复训练体验的质性研究[J].护理与康复,2018,17(03):3-5.

[3]庞艺施,陈伟雄,许玉霞,陈瑞开,邝德斌,罗素玲.粤曲元素在无喉者食管发声训练应用探索[J].国际医药卫生导报,2017,23(15):2480-2482.

[4]李蔚,鄢丽,谢建红,敖琳,何连秀,李章建.护患共建食管发声康复室在喉全切除术后言语训练中的应用研究[J].当代护士(上旬刊),2016(10):135-136.

[5]郭翠玲,吴民华.粤语无喉人发声方法的研究[J].听力学及言语疾病杂志,1998(02):71-73.