难治性精神分裂症的定义、识别及治疗

难治性精神分裂症的定义、识别及治疗

王琰

彭州市第四人民医院 (彭州市精神卫生中心 ) 四川 彭州 611933

难治性精神分裂症在临床中较为常见，是指患病时间较长，治疗干预不显著的疾病。但是由于难治性精神分裂症是一种治疗难度大、顽固性高的精神疾病，常规治疗并不能达到治疗效果，导致预后性较差。因此临床对其诊断标准也多种多样，并没有明确定义。《美国精神障碍治疗指南》中将难治性精神分裂症定义为出现持续性阴性和阳性的精神症状，日常生活、工作及学习障碍者。《中国精神分裂症防治指南》中将难治性精神分裂症定义为：在五年治疗时间内，持续服用3种及以上的抗精神药物，治疗效果不显著，甚至出现不良反应。

2017年6月23日，专家通过分析难治性精神分裂症的临床典型表现、治疗方法等，对难治性精神分裂症进行定义、识别和治疗。具体内容如下：

1. 定义。使用两种不同的抗精神药物，连续治疗6周及以上，无明显改善，确诊为难治性精神分裂症患者。且患者治疗依从性较高，不存在抵抗治疗行为。为更好评估难治性精神分裂症治疗效果，在服用药物前后通过测量工具，检测患者治疗依从性，如药片计数、长效针剂、血尿药水平等。

2. 识别。早期识别难治性精神分裂症对治疗具有积极意义。虽然难治性精神分裂症治疗时间较长，让很多人误以为治疗效果不佳或治疗时间过长，导致治疗依从性较差。针对难治性精神分裂症临床应鼓励治疗，并在治疗过程中向患者强调积极配合治疗的重要性，提升治疗效果。由于难治性精神分裂症患者临床潜在异质性因素较高，且影响治疗因素较多，如治疗方法、患者体质等。因此，应对医生开展专业培训，以提升专业素养，从而提升对难治性精神病的早期识别，采取有效措施，控制病情发展。很多医院针对首发性精神病开展治疗，能有效改善临床典型症状，预后效果显著。

3. 治疗。针对首发性精神分裂患者采用2种以上抗精神病药物进行治疗，连续治疗12周，观察治疗效果。治疗结束后，测量血液中药物浓度，再根据治疗效果，重新评估病情。更换治疗效果更好的药物。①氯氮平。氯氮平是一种抗精神病药物，在难治性精神分裂症中应用广泛，且取得较好应用效果。氯氮平一般用药剂量为200~600mg/d。若病情控制不显著，影响日常生活，可适当增加药物使用加量。连续治疗3个月及以上。使用最大剂量氯氮平取得的治疗效果不显著，或出现不良反应，应合并其他抗精神病药物治疗，或更换其他药物。氯氮平药物治疗过程中，还应密切监测血液中白细胞数量。监测到白细胞计数低于3000/平方毫米，或中性粒细胞计数低于1500/立方毫米，应立即停止使用氯氮平。另外，在药物治疗期间，家属、医患人员还应给予患者关爱和照顾，改善临床症状。②辅助其他抗精神病药物治疗。出现抑郁情绪，给予抗抑郁剂治疗。使用抗抑郁剂虽然能缓解抑郁情绪，但是还应注意药物对神经系统的影响。锂盐具有改善精神病的作用。出现暴躁、冲动性等行为，使用卡马西平，控制情绪。但是使用药物还应注意药物逐渐的拮抗作用。③进行电抽搐治疗（ECT）。在药物作用无效情况下，采用ECT治疗。

研究显示，很多难治性精神分裂症患者在服用氯氮平之前，已使用超过3种以上的抗精神病药物，且持续时间超过3年以上，之后再服用氯氮平进行治疗。难治性精神分裂症早期使用氯氮平相较于后期使用，作用效果更显著。说明使用氯氮平时间也在一定程度上影响治疗效果，早期使用氯氮平的预后效果更显著。在治疗过程中，部分难治性精神分裂症患者服用氯氮平无任何作用，说明还未充分发挥药物作用，应进一步优化治疗方案，发挥氯氮平药效最大化。

综上所述，难治性精神分裂症患者服用抗精神病药物后作用不显著，影响预后效果。且难治性精神分裂症患者治疗难度较大，病情反复发作，影响生活质量。因此，临床应不断提升医生专业水平，提升治疗效果，缓解临床症状。