ROOD技术结合改良 Vojta疗法对痉挛型脑瘫 50例的疗效观察

ROOD技术结合改良 Vojta疗法对痉挛型脑瘫 50例的疗效观察

韦华扬 刘茜 通讯作者：韦华扬

广州中医药大学附属南海妇产儿童医院 广东佛山 542800

【摘要】目的：探究Rood技术结合改良Vojta疗法对痉挛型脑瘫患儿的治疗效果。方法：选择2016-06/2019-03在南海妇产儿童医院就治的痉挛型脑瘫患儿50例，随机分为治疗组和对照组各25例。治疗组采用Rood技术结合改良Vojta疗法，对照组单纯采用传统Vojta疗法，进行60d的个体化物理治疗，治疗前后均采用粗大运动功能分级系统（GMFCS）、粗大运动功能评价量表（GMFM-88）和综合痉挛评分量表（CSS）进行评定，疗程结束后对治疗结果进行分析。结果：与治疗前比较，治疗组患儿的GMFCS、GMFM和CSS测试结果均提高（P <0.05)，且治疗组明显高于对照组（P<0.05)。结论：Rood技术结合改良Vojta疗法对痉挛型脑瘫有较好疗效。

【关键词】Rood技术；改良Vojta疗法；传统Vojta疗法；痉挛型脑瘫；

传统Vojta疗法通过对患儿身体一定部位压迫刺激、诱导产生全身性的反射运动^[1]。Rood技术包括经皮异化技术、本体感受性异化技术和特殊抑制技术三部分^[2]，该技术可以降低肌张力和加强关节稳定性。传统Vojta疗法对刺激性紧张的患儿疗效欠佳。为了探究提高痉挛型脑瘫的治疗效果，本研究通过Rood技术结合改良Vojta疗法，刺激痉挛型脑瘫患儿诱发带，取得了较好疗效，现报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料: 选择2016-06/2019-03在广州中医药大学附属南海妇产儿童医院小儿脑瘫康复中心就治,符合纳入标准的痉挛型脑瘫患儿50例。入选病例符合中国脑性瘫痪康复指南(2015）制定的诊断与分型标准^[3]。均为大运动功能分级系统（GMFCS）Ⅰ～Ⅲ级，50例患儿中男34例，女16例，年龄7个月～18个月。随机分为治疗组和对照组各25例，各组一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2方法：患儿于治疗前后均由专业评估人员各评估1次。治疗组采用Rood技术结合改良Vojta疗法，对照组采用传统Vojta疗法，两组患儿均由训练师进行一对一训练，每日2次，每次40min，进行60d的个体化物理治疗。

1.2.1 传统Vojta疗法：①反射性翻身（R-U）：通过刺激胸部诱发带，诱导典型的翻身运动，打破紧张性迷路反射，促进体轴回旋，用上肢支撑上部躯干，产生臀部抬高；②反射性腹爬（R-K）：通过刺激肱骨内侧髁、股骨内侧髁、肩胛骨内侧下1/3等诱发带，诱导产生头部回旋、拇指外展、足背屈、骨盘抬高等动作。

1.2.2 Rood技术结合改良Vojta疗法：①训练患儿竖头时，治疗师一手支撑患儿头枕部，并做缓慢屈颈的助力运动；另一只手拇指和食指呈捏物状，快速轻柔刺激患儿前胸或者腹直肌，使头部从仰卧状态变成竖直状态，反复数次。②训练患儿翻身时，治疗师先使用较轻的手法，多部位，不定点抚触刺激患儿躯干侧面、肩胛区、髂前上棘等多处刺激点和反射区。③训练患儿腹爬时，治疗师一手按压患儿一侧屈曲下肢的脚面，使脚底贴住地面，另一只手的食指刺激患儿对侧髂前上棘或腹外斜肌^[4]。

1.3评定标准：

1.3.1 粗大运动功能分级系统（GMFCS） GMFCS共分为5个级别（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级）的最高能力描述，级别越高代表运动功能越差。

1.3.2 粗大运动功能评估量表（GMFM-88） 包括88项，分为A（卧位与翻身）、B（坐位）、C（爬与跪）、D（站立位）、E（行走与跑跳）5个功能区，均按满分100分进行计算。所得分值越高，运动功能越好。

1.3.3 综合痉挛评分量表（CSS） 评分标准分腱反射，肌张力，阵挛共三大项，具体标准如下：①腱反射：0～4分，分值越高表示反射越亢进。②肌张力：0～8分，分值越高表示阻力越多。③阵挛：0～4分，分值越高表示阵挛时间越长。

结果判断：0～7分：无痉挛； 8～9分：轻度痉挛；10～12分：中度痉挛；13～16分：重度痉挛。评分越低代表患儿痉挛程度越低。

1.4统计学方法：采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料用(`x±s)表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果：参与本次研究的50例患儿均顺利完成相关训练，无脱落病例及临床不良事件发生。

见表1和表2和表3。

表1 两组治疗前后GMFCS评分比较 (`x±s )

表2 两组治疗前后GMFM-88评分比较 (`x±s )

注：与治疗组相比， p<0.05

表3 两组治疗前后CSS评分比较 (`x±s )

注：与治疗组相比， p<0.05

3 讨论：

痉挛性脑瘫在脑瘫患儿中的比例高达60～70%,而肌张力增高是痉挛性脑瘫的特征,由于肌张力增高则出现活动受限、关节运动范围变窄,随着成长而发生关节挛缩变形,降低肌张力是痉挛性脑瘫患儿首要要解决的问题^[5]。

传统Vojta疗法虽然可以促进患儿运动障碍的改善，但缺点是易引起患儿激烈哭闹，影响患儿康复。我们通过临床探索发现Rood技术结合改良Vojta疗法可以通过较小刺激量，达到诱导患儿局部肌群的反射运动，降低局部肌肉张力或增强特定肌肉肌力，从而获得正常的运动感觉和经验，对一些容易引起刺激性紧张和单纯采用传统Vojta疗法效果不佳的患儿，均取得不错的疗效。

本研究表明，治疗组的GMFCS评分与对照组比较有统计学意义（P <0.05），提示治疗组疗效优于对照组，说明Rood技术结合改良Vojta疗法对痉挛型脑瘫运动能级的提高有较好的疗效。 与治疗前比较，治疗组患儿的GMFM-88项评分及CSS评分结果均较治疗前提高（P <0.05）；可见利用Rood技术结合改良Vojta疗法，能进一步提高痉挛型脑瘫患儿疗效。

综上所诉，Rood技术结合改良Vojta疗法是一项非常实用性的临床治疗方法，可以有效提高痉挛型脑瘫患儿的运动能力及降低痉挛，弥补一些传统治疗手段不足之处，值得临床应用。

参考文献

[1]麻淑君,杨冬清,孔祥颖.Vojta诱导疗法治疗脑瘫手法体会[J].黑龙江医药科学,2007,30(4):75-75.

[2]姚正委,李建道,张焕军等.Rood诱发刺激手法治疗脑瘫高危儿效果观察[J].中国乡村医药,2017,24(17):3-4.

[3]《中国脑性瘫痪康复指南》编委会.中国脑性瘫痪康复指南(2015):第一部分[J].中国康复医学杂志,2015,30(7):747-754.

[4]鲁欣.Bobath疗法联合Vojta疗法在小儿脑损伤综合征早期康复中的应用[J].中国疗养医学,2019,28(08):785-788.

[5]席音音,席嫚子.Vojta疗法在高危儿早期干预治疗中的效果研究[J].中国疗养医学,2019,28(04):400-402.

作者简介：韦华扬，男，1979年8月出生，本科学历，民族：汉；籍贯：广西扶绥；研究方向：主要从事小儿神经康复和成人康复；职称：康复医学主管技师, ，