经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症所致的尿路梗阻的临床分析

经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症所致的尿路梗阻的临床分析

聂宁 郭志远，卢新桃

广东省佛山市南海区第九人民医院 广东佛山 528203

【摘要】目的：分析尿路梗阻患者应用经尿道前列腺等离子电切术治疗的效果。方法：选取2016年1月到2020年2月这一期间，尿路梗阻的前列腺增生患者共200例为研究对象，分为两组。对照组100例，采用经尿道前列腺汽化电切术；观察组10例，采用经尿道前列腺等离子电切术。收集患者有效治疗率，疼痛指数，并发症发生情况，进行回顾。结果：观察组患者有效治疗率为96％(96/100)，较对照组83％(83/100)更明显，差异显著(P＜0.05)；疼痛指数1.3±0.21，并发症发生率6％(6/100)，较对照组2.9±0.14，18％(18/100)改善明显，差异显著(P＜0.05)。结论：尿路梗阻的前列腺增生患者，采用经尿道前列腺等离子电切术效果理想，患者预后好，值得推广。

【关键词】前列腺增生；尿路梗阻；等离子电切；经尿道；有效治疗率

前列腺增生是临床泌尿外科常见的男性病症，多发于中老年患者^[1]。其致病原因复杂，发病机制也尚未完全阐明，目前多认为与间质、上皮细胞凋亡与增殖失衡相关^[2]。临床主要表现为尿梗阻、尿失禁、尿不尽等，极大影响患者的日常生活^[3]。临床中中采用药物及手术两种方法进行治疗，药物治疗能够有效缓解患者症状，但根治性不强，因此，手术切除治疗仍是目前临床常用的方法。汽化电切术因术中膀胱冲洗只能用5%的甘露醇或葡萄液沖诜，手术时长有一定的限制，一般控制在30分钟～1小内，术中或术后容易发生TURP综合征（稀释性低钠血症—水中毒），术中手术的风险增加。经尿道前列腺等离子电切术手术视野更清晰，膀胱冲洗用生理盐水冲洗，术中水中毒的发生率明显减少，手术优势明显，现报道如下。

1. 1. 一般资料 通过医院审批之后，选取2016年1月到2020年2月这一期间，尿路梗阻的前列腺增生患者共200例为研究对象。对照组100例，年纪最小60岁，年纪最大85岁，平均年纪62.3±3.2岁，病程最短2年，病程最长5年，平均病程2.1±0.2年，采用汽化电切术；观察组100例，年纪最小60岁，年纪最大90岁，平均年纪63.2±3.1岁，病程最短2年，病程最长6年，平均病程2.1±0.3年，采用经尿道前列腺等离子电切术。

1.1.1纳入标准：①患者病理学以及影像学结果均符合尿路梗阻的病征；②临床诊断为前列腺增生的患者。

1.1.2排除标准：①有严重心功能不全以及肝脏功能不全的患者；②伴有严重休克、感染的患者；③本人既往或直系亲属有精神病史的患者。

1.1.3退出标准：①研究过程中出现严重不良反应而不能继续参与研究的患者；②未按医嘱进行按时服药的患者；③病情过于严重，顺应性差的患者。

1. 2. 方法

1.2.1 对照组 经尿道前列腺汽化电切术。麻醉成功后，取膀胱截石位，采用汽化电切内窥镜系统，经尿道进入膀胱，观察膀胱，确定精阜，先切除中叶，再切除两侧叶，病灶部位边切边用5%的甘露醇进行冲洗，切除之前列腺碎块推入膀胱内。术毕用EILLK冲洗器从尿道冲出切除的前列腺组织碎块，再次置入电切镜，检查刨面并做修整和止血。放置三腔气囊导尿管，术后持续膀胱冲洗。如手术时间较长（超过50分钟～1小时），术中或术毕使用一次速尿。

1.2.2 观察组：采用经尿道前列腺等离子电切术。患者进行硬膜外麻醉，采用等离子双极内窥镜系统，尿道直视镜对手术操作进行监视。电凝功率调整为85W，电切功率调整为150W，将尿道与膀胱增生的腺体进行切割，病灶部位采用生理盐水进行清洗。对于部分中叶增生病变的患者，需切除7点及5点方向的增生组织，对于左叶增生病变的患者，切除11点与1点方向的增生组织。手术切除的界限以精阜、前列腺外科包膜、外括约肌及颈口作为标志点。术毕用EILLK冲洗器冲出切除的前列腺组织碎片，放置固定三腔气囊尿管，术后持续膀胱冲洗。

1.3评价指标

1.3.1有效治疗率^[4]:①显效：症状好转明显或基本消失，能够进行日常活动；②有效：症状好转，病情较为平稳，正常的活动稍受限；③无效：症状无改变，无法进行正常的日常活动。

1.3.2疼痛指数^[5]：采用VAS评分表进行疼痛感评分。取一张干净的A4纸，用铅笔尺子画一条横线，长度约为10cm，最左端标为0，最右端标为10，疼痛程度随数值的大小成正比关系。由患者在中间根据自身感受标记疼痛程度。①0分：无疼痛感；②0-4分：有轻微疼痛感；③4-7分：疼痛感明显，但患者机体能够应激性耐受；④7-10分：疼痛感剧烈不能耐受，无法进行正常饮食及作息。

1.3.3并发症：创口出血，尿失禁，创口感染。

1.4统计学方法 经收集的数据输入SPSS ２3 ．０ 软件进行分析统计，计量资料采用x ± s 形式描述，并进行t 检验；计数资料用例（n） 、占比（％ ）描述，进行χ２ 检验。

2.结果

2.1有效治疗率 观察组患者有效治疗率为96％(96/100)，较对照组83％(83/100)更明显，差异显著(P＜0.05)。具体数据见表1

表1有效治疗率

2.2疼痛指数 干预前，两组疼痛指数数据差异无显著性(P＞0.05)；干预后，观察组患者的疼痛指数为1.3±0.21，较对照组2.9±0.14，改善明显，差异显著(P＜0.05)。具体结果见表2.

表2. 疼痛指数

2.3 并发症 观察组患者并发症发生率6％(6/100)，较对照组18％(18/100)改善明显，差异显著(P＜0.05)。具体数据见表3。

表3. 并发症

3.讨论

尿路梗阻是前列腺增生患者最常见也是最为严重的一个并发症，严重影响患者的生活质量，多伴有尿失禁、尿不尽及排尿困难等症状。

与汽化电切术相比，经尿道前列腺等离子电切术具有创伤性小、术中水中毒发生率低、术后并发症发生风险低的优点。手术过程中，手术视野更加清晰，能够准确定位病灶进行切除，有效避免对前列腺包膜的损伤，保证创面的平整度，有利于术后的常规止血，防止二次出血。除此之外，有研究报道显示^[6]：经尿道前列腺等离子电切术能够缩短尿管留置的时间，降低导尿的风险，有效避免创面水肿，其治疗尿路梗阻的整体效果及安全性远远高于汽化电切术。

综上所述，尿路梗阻的前列腺增生患者，采用经尿道前列腺等离子电切术效果理想，患者预后好，值得推广。

参考文献:

1. 王立国, 唐化勇, 王冰峰, et al. 经尿道等离子电切术治疗大体积良性前列腺增生症的疗效观察[J]. 吉林医药学院学报, 2018，12(03):9-11.....

2. 沈利杨, 沈柏华, 姚松根, et al. 经尿道前列腺双极等离子电切术治疗前列腺增生症[J]. 浙江临床医学, 2018，12(12).22-24.......

3. 李晓荣, 全白春. 经尿道前列腺电切术与等离子电切术治疗高龄前列腺增生症的疗效及安全性比较[J]. 实用临床医药杂志, 2018, 19(15):125-128...

4. 黄振, 肖超, 曾庆取,等. 经尿道前列腺等离子电切术治疗高危前列腺增生症的效果[J]. 中国医药指南, 2018，12(15):247-248....

5. 刘俊峰. 经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道双极等离子前列腺电切术治疗前列腺增生症的随机对照研究[D]. 南方医科大学, 2018.2(2).32-34..

6. 何斌, 武程, 常平安, et al. 经尿道等离子前列腺电切结合部分剜除法治疗大体积前列腺增生症疗效分析[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 021(024):86-87......

作者简介：聂宁，男，1962年3月出生，本科学历，民族：汉；籍贯：湖北省赤壁市人；研究方向：主要从事泌尿外科临床工作；职称：泌尿外科副主任