护理干预有助于改善老年广泛性焦虑症患者的生活质量

护理干预有助于改善老年广泛性焦虑症患者的生活质量

唐璐

泸州市精神病医院 四川 泸州 646000

广泛性焦虑障碍简称广泛焦虑症，是以持续的显著紧张不安、伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍，它是最常见的焦虑障碍，终生患病率估计为4.1%-6.6%,在普通人群中年患病率约在1.9%-5.1%，45-55岁年龄组比例最高，女性患者约是男性的2倍。广泛焦虑症常为慢性病程，国外资料显示患者在明确诊断前已经有10年病程者并不少见。心理动力学理论认为，焦虑源于内在得心理冲突，是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从而形成焦虑。在临床上，一些焦虑障碍的患者病前可追溯有应激性生活事件，特别是威胁性事件更易导致焦虑。然而老年人在隐藏情绪方面做得似乎比年轻人更好，他们不善于表达自己的想法，对于社会环境的种种变化因素适应得更慢，焦虑可能是老年群体情绪积压的一种应激反应。

广泛性焦虑障碍的首要临床表现是精神性焦虑，精神上过度担心是其核心，表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心。其次是躯体性焦虑，表现为运动型不安与肌肉紧张，运动性不安可表现搓手顿足、不能静坐、不停地来回走动、无目的的小动作增多。部分患者还可出现焦虑面容，血压升高、心率增快、肢端震颤等。老年焦虑症的表现症状发生时最突出的症状是焦虑情绪，这种情绪长期积累会引发焦虑症。焦虑症和焦虑情绪不同，它会导致老年人身体免疫力下降，抑郁心境，严重影响老年人的正常生活，所以一旦发现老年焦虑前兆最好及时治疗，防止病情恶化。老年焦虑症一般人患有焦虑症所没有的特点，人们通常容易把老年焦虑的症状归结为器质性病变，如心脏病、糖尿病等，而忽略老年的焦虑症症状是一种心理疾病。目前临床上治疗老年广泛性焦虑症常以药物治疗和心理治疗的综合应用是获得最佳治疗效果的方法。

1. 老年广泛性焦虑症患者开展护理干预的前提

广泛性焦虑症状给患者带来较沉重的痛苦，对其角色功能、健康状态、幸福感等方面产生严重的消极影响，严重时还会对其睡眠造成严重影响。广泛性焦虑障碍的病因具有复杂性，遗传因素、神经生物学因素以及心理相关因素皆可能导致人们发病，患者需结合自身情况，寻找最主要的发病原因，医生再根据其情况制定相关有侧重的治疗计划，是着重药物治疗还是心理治疗，或者是两者并重。在临床治疗中，如只依靠单纯的药物治疗，治疗效果并不理想。临床实践表明，在广泛性焦虑症状老年患者临床治疗中，不仅要缓解其不良情绪与机体不适感，还可根据患者心理及社会因素进行干预，进而改善其睡眠质量及生活质量，促使患者病情尽快康复。故实施有效的护理干预，对改善患者临床症状、辅助提高治疗效果具有积极作用。护理干预是需要护理人员和患者双方配合的诊疗活动，首先应该让患者明白疾病的性质，增进患者在治疗中的合作，在焦虑发作时对焦虑体验有正确的认知，避免进一步加重焦虑。

2. 诊断

必须在至少6个月内的大多数时间存在焦虑的原发症状，包括过度的焦虑和担忧（为将来的不幸烦恼，感到忐忑不安，注意困难等）；运动性紧张（坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松）；自主神经活动亢进（出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等）。同时，应与其他疾病鉴别诊断，有躯体疾病相关焦虑如甲亢、低血糖、嗜铬细胞瘤、系统性红斑狼疮等均有焦虑症状；精神障碍相关焦虑，如抑郁障碍、精神分裂症、惊恐障碍等。

3. 治疗

   1. 药物治疗：

有抗焦虑作用的抗抑郁药：SSRIs和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）对广泛性焦虑有效，且药物不良反应少，患者接受性好，如帕罗西汀、文拉法辛、度洛西汀等，目前已在临床上广泛使用。三环类抗抑郁药如丙咪嗪、阿米替林等对广泛性焦虑也有较好的疗效，但较强的抗胆碱能不良反应和心脏毒性作用限制了它们的应用。其他药物：丁螺环酮、坦度螺酮是5-HT_1A受体的部分激动剂，因无依赖性常用于广泛性焦虑障碍的治疗，但起效较慢。β-肾上腺素能受体阻滞剂对于减轻焦虑症患者自主神经功能亢进所致的躯体症状如心悸、心动过速等有较好的疗效。广泛性焦虑障碍是一种易慢性和复发性疾病，在急性期治疗后，巩固治疗和维持治疗对于预防复发非常重要，巩固期至少2-6个月，维持治疗至少12个月。

1. 2. 心理治疗：

细节护理干预

(1)心理指导护理。患者患病后或多或少会导致心理上的变化，这些变化都将影响到患者接受治疗时的心情。护理人员应积极与患者进行沟通，耐心倾听患者主诉,对患者可能出现的消极心理状态实施针对性的护理，保证到患者不会由于心理状态无法较好的依从护理。

(2)对症护理措施。需要密切监测其相关并发症的发生，了解患者的排便情况。对患者瞳孔的大小及形态进行严密的观察，一旦发现异常情况,及时采取措施加以处理。要对重症患者的脉搏、呼吸、体温变化进行严密的观察，及时为患者选择最佳的治疗方式加以对症治疗。

(3)优质饮食护理。在患者入院时对其进行评估，了解患者饮食状况,患者提供营养丰富的饮食，让患者有着较好的身体状况去面对整个护理过程。坚持少食多餐的原则，保证患者营养平衡，同时还要指导患者进行合理运动，加快患者康复。

(4)环境护理。病房彻底的打扫，并让采光以及通风达到了相关要求。营造温馨、舒适的病房环境，保证病室内的温湿度适宜，注意空气流通，保持良好的清洁度。

4. 结果

护理干预是在常规护理基础上创新出来的一种护理模式，具有较高的护理针对性及专业性，将其应用于广泛性焦虑症状老年患者中，以患者为中心，为其提供优质的护理服务，快速改善睡眠质量，进而提高生活质量。研究显示：将两组老年广泛性焦虑症患者分别治疗，一组常规治疗为对照组，另一组为研究组在常规护理基础上实施护理干预，一个疗程之后，焦虑症状评分研究组较低（评分越高，焦虑症状越严重）；睡眠质量评分及生活质量评分研究组较优；护理满意度研究组97.8%、对照组84.8%，P＜0.05。通过健康教育，让患者及其家属了解疾病，提高患者对疾病的了解程度，进而提高治疗依从性；对其心理、行为、用药、睡眠及生活进行护理干预，疏导负面心理，提高患者健康行为，定时用药，为其提供安静、舒适的病房环境，改善睡眠质量，进一步辅助提高治疗效果。结合上述护理措施，提高患者信任感，从而提高护理满意度。

综上所述，护理干预应用于老年广泛性焦虑症患者中，对提高生活质量具有重要作用，值得临床推广应用。