老年人重度特重度烧伤的救治体会

老年人重度特重度烧伤的救治体会

于震峰 刘春辉 刘佳

大化集团有限责任公司医院 辽宁 大连 116031

一、 随着人们生活水平的不断提高和医疗保健事业的发展，据中国消费者报报道，按照国际通行的标准，中国已提前进入老龄社会，老年烧伤的病例也越来越多。老年人重度特重度烧伤救治难度大，死亡率高。2014年9月－2019年4月，笔者单位共参与抢救11例老年人重度特重度烧伤，其中男7例，女4例，年龄65岁至83岁，平均72岁。烧伤面积16％－83％，Ⅲ度面积 14％－45％。。手术治疗3例，治愈4例，好转2例，自动出院4例，死亡1例。其临床特点如下。

1．年龄大于65岁者因物理或化学原因导致热力伤害称为老年烧伤。而总面积在31％～50％之间或Ⅲ度烧伤面积在11％～20％之间，或总面积不超过31％，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并伤（如严重创伤、化学中毒等），有中、重度吸入性损伤者属重度烧伤。总面积在51％以上或Ⅲ度烧伤面积在21％以上者属特重烧伤。而老年人因多脏器功能减退，器官代偿能力差，机体组织衰退，生长能力减弱，免疫功能低下及皮肤萎缩，皮下脂肪少等特点，决定了老年烧伤患者救治更为复杂。有人总结老年烧伤的危险因素主要存在于：慢性疾病心血管病及呼吸功能因年龄发生的变化；各种原因导致体重减轻，营养不良和微量元素缺乏，机体通化激素水平降低；皮肤随年龄增大而变薄，上皮细胞合成减少，长期服用一些药物导致少上创面延迟和免疫反应受累。

老年人重度特重度烧伤救治难度大，常有高休克，高感染，高死亡三大特点。

2.患者多有合并疾病，本组病例中烧伤前皆还有其他疾病。其中还有一种疾病的5例，两种及两种以上疾病的6例，具体：高血压6例，脑血管疾病（中

风）2例，冠心病3例，糖尿病3例。

3.患者应激反应严重，休克发生率高且复苏过程复杂。本组病例7例在伤后8小时内入院后，均有不同程度休克症状。患者躁动不安，血压下降或高血压，

心率多在110次/每分以上，尿少或无尿或血尿。

二、治疗方法及体会

1.液体复苏，采用常规液体复苏，考虑到老年人脏器功能减退，一般身体状况差，补液不宜太多，注意控制输液速度，避免加重心脏负荷而导致心力衰竭或脑水肿肺水肿。一般尿量维持在30－50ml/h，注意胶体的运用，输液中注意监

测脏器功能。

2.创面处理，应从全局考虑，有一个周全的治疗方案。清创注意手法轻，可简单处理，避免引起病人过度疼痛加重休克。Ⅲ度创面以尽早处理修复为主，较大面积可部分保痂，分批手术，手术在休克期度过稍平稳后进行，一般伤后5－7天，两次手术间隔时间可稍长，不必刻意追求手的外观功能而手术时间长，出

血多。早期切痂面积不可太大，术后的渗出低蛋白血症处理更棘手。深Ⅱ度烧伤及部分浅Ⅲ度创面以保守治疗为主，不愈可后期肉芽植皮封闭。

   3．抗感染治疗，根据病人创面面积深度选择广谱高效，且对肝肾损害小的

抗生素，及时用，及时停。注意观察创面，及时细

菌培养，据药敏选择抗生素。

  4.全身营养，老年病人体质差，免疫功能低下，皮肤生长速度慢，早期可应用氨基酸－中低浓度葡萄糖－脂肪系统肠外营养，并应在胃肠功能耐受下尽早由PN过渡到EN肠内营养，富食一些有营养易消化食物，并给于全血血浆白蛋白氨基酸输入，以提高机体免疫力。有条件可运用一些生长激素，促进蛋白合成，加

速创面愈合。

5.合并症处理，一些病人入院前就有一些内科病，如高血压，冠心病，糖尿病等，这也是老年人重度特重度烧伤救治的难点，应综合考虑，不要局限在烧伤单病种上，应加强与内科医生及老年医学科室联系，协同治疗。很多病影响烧

伤的治疗，如糖尿病患者常有皮肤病变，影响愈合。

6.加强老年烧伤病人临床护理工作，及时巡视，注意观察病情，预防褥疮，坠积性肺炎及泌尿系感染。良好的护理是减少并发症，提高治愈率的关键。加强

心理治疗，予以更多的临床人文关怀。

7.加强老年人的家庭关爱，生活上重视，认清危害性，要重视预防烧伤，

要重视老年人重度特重度烧伤处理，认清其复杂性，发展老年烧伤防治是社会发展的需要。

参考 文献 1 盛志勇,郭振荣.危重烧伤治疗与康复学.北京: 科学 出版社,2000，6. 2 黎鳌,杨宗城. 黎鳌烧伤学.上海:上海科学技术出版社,2001，153. 3 陈玉林.烧伤疑难杂症.上海:复旦大学出版社,2003，2. 4 彭毅志,肖光夏.42年严重烧伤全身性感染的防治经验.中华烧伤杂志，2001，17：93-95. 5 朱立,杨宗城, 黎鳌,等.早期肠道喂养对烧伤后肾功能保护作用及其机制.中华烧伤杂志,2000,16:224-226

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