急性心肌梗死后室性心律失常采用胺碘酮治疗的疗效

急性心肌梗死后室性心律失常采用胺碘酮治疗的疗效

1 张惠军 、 2 夏杨 、 彭启华 （通讯作者）

北京武警总队医院重症医学科 北京 100027

【摘要】目的：分析急性心肌梗死后室性心律失常采用胺碘酮治疗的临床疗效。方法：选取2016年3月~2019年3月我院收诊的80例急性心肌梗死后室性心律失常患者，采取随机数字表法将80例患者均分为对照组和观察组，每组均为40例，对照组采取利多卡因进行治疗，观察组采取胺碘酮进行治疗，观察两组患者临床效果。结果：观察组总有效率明显比对照组高，不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者心室率、收缩率、左室射血分数无明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组心室率、收缩率低于对照组，左室射血分数高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常，可快速改善患者临床症状，且不良反应少，安全性高。

【关键词】急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮；临床疗效

急性心肌梗死患病机制较为复杂，以往常规治疗患者多存在心率、血压持续上升情况，临床效果不理想，因此，探讨安全、有效的急性心肌梗死后室性心律失常治疗方案成为临床研究重要课题。本研究特收集我院收诊的80例急性心肌梗死后室性心律失常患者为研究对象，对胺碘酮临床效果进行分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月~2019年3月我院收诊的80例急性心肌梗死后室性心律失常患者为研究对象，纳入标准：①所有患者均与《急性心肌梗死诊断和治疗指南》^[1]中急性心肌梗死后室性心律失常相关标准符合；②存在胸痛症状，心电图sT-T可见明显变化；③临床资料齐全；④对研究内容知情同意，自愿参与研究且已签署知情同意书；排除标准：①低血钾所引起的心律失常；②肝硬化、循环衰竭、重度传导阻滞；③甲状腺功能不全；④精神疾病、认知功能不全；本研究已获我院伦理委员会批准。采取随机数字表法将80例患者均分为对照组和观察组，每组均为40例；对照组21例为男性，19例为女性；最小年龄37岁，最大年龄76岁，平均年龄（56.5±3.0）岁；心功能分级：15例为II级，13例为III级，12例为IV级；观察组20例为男性，20例为女性；最小年龄35岁，最大年龄74岁，平均年龄（54.5±3.0）岁；心功能分级：14例为II级，15例为III级，11例为IV级；两组患者性别、年龄、心功能分级表现相近，差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采取利多卡因（生产企业：上海禾丰制药有限公司；国药准字：H20023777）进行治疗，初始药量剂量为1~1.5mg/kg,后续每分钟剂量维持在1~4mg，24h小时后每分钟剂量固定为1~2mg，连续用药5天；观察组采取胺碘酮（生产企业：Sanofi Winthrop Industrie；批准文号：H20120497）剂量为150mg，静脉滴注时间控制在15分钟，后续每分钟剂量维持在0.5mg，连续用药5天。

1.3观察指标

（1）临床效果评价标准：显效：患者临床症状完全消失，心电图恢复正常，室性早搏较治疗前下降超过90%；有效：患者临床症状、心电图明显改善，室性早搏较治疗前下降超过60%；无效：患者临床症状、心电图无改善，室性早搏较治疗前下降低于60%；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%；（2）观察两组患者治疗前后心室率、收缩率、左室射血分数；（3）观察两组患者不良反应（转氨酶增高、低血压、心衰、浅静脉炎）发生率^[2-3]。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料；以（%）比较行²检验表示计数资料，P＜0.05时提示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床效果对比

观察组总有效率为90.00%，明显比对照组总有效率的75.00%高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见下表1。

表1两组患者临床效果对比[n.(%)]

2.2两组患者治疗前后心室率、收缩率、左室射血分数对比

治疗前，两组患者心室率、收缩率、左室射血分数无明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组心室率、收缩率低于对照组，左室射血分数高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见下表2。

表2两组患者治疗前后心室率、收缩率、左室射血分数对比（x±s）

2.3两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率为15.00%，明显比对照组不良反应发生率的35.00%低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见下表3。

表3两组患者两组患者不良反应发生率对比[n.(%)]

3讨论

急性心肌梗死属于高发心血管疾病，多见于中老年群体，主要指患者冠状动脉病变出现急性闭塞，导致心肌血流中断，造成心肌坏死、心律失常，引起胸闷、冷汗、恶心、呼吸急促，患病因素多与肥胖、抽烟、缺乏锻炼等相关，该疾病发病急、进展快，如不及时采取治疗措施，可能直接致使患者死亡

^[4]。

目前，急性心肌梗死后室性心律失常临床主要以药物治疗为主，治疗时主要以控制心律失常，改善心功能为主。盐酸利多卡因是传统抗心律失常药物，属于Ib类抗心律失常药，对浦氏纤维、心室肌具有直接作用，可抑制钠离子内流，加快钾离子外流，拉低4相除极坡度、自律性及心肌兴奋性，动作电位时程更短，传导速度更慢，有效不应期更长，提升室颤阈值，具有良好抗心律失常效果，剂量、浓度不同，临床效果也不同，虽利多卡因价格廉价，但并发症较多，容易引起转氨酶增高、低血压、心衰、浅静脉炎等并发症，临床效果不理想^5-6]。

早在60年代初期，胺碘酮就已用于抗心肌缺血治疗，是一种常用III类抗心律失常药物，对钠通道、钾通道、L型钙通道具有良好阻滞作用，药效见效快，作用时间较长，用药后可降低患者室颤、实性早搏发生率，抗颤动、抗心律失常效果确切，可有效提升患者缺血心肌自颤阈值，避免引起缺血性灌注性室颤，在血流动力学中具有双重性作用，使体外循环、冠状动脉快速扩张，其变时性效应、进行性负性肌力作用对心肌收缩力具有抑制作用，使左心室负荷降低，静脉滴注给药不会影响心脏泵功能，耐受性更佳^[7-8]。在心肌梗死治疗中机制主要体现如下^[9-10]：①抗室性心律失常；②β受体阻滞；③使冠脉得到扩张，改善心肌缺血；④药效作用时间长，半衰期长；可有效降低急性心肌梗死患者室性心律失常发生率和死亡率，但部分患者用药后可能存在肺纤维化等不良反应。

本研究观察我院收诊的80例急性心肌梗死后室性心律失常患者临床资料发现，观察组采取胺碘酮治疗总有效率达到90.00%，而对照组采取利多卡因治疗总有效率仅70.00%，观察组明显比对照组高，而观察组不良反应发生率15.00%，明显低于对照组不良反应发生率的35.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后，观察组心室率、收缩率低于对照组，左室射血分数高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；由此可见，在急性心肌梗死后室性心律失常治疗中胺碘酮优势显著。

综上所述，胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常，可快速改善患者临床症状，且不良反应少，安全性高。

参考文献

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