L形锁定钢板外置治疗少年儿童胫骨远端骨折围手术期护理

L形锁定钢板外置治疗少年儿童胫骨远端骨折围手术期护理

陈丹 杨丽媚 陈雪玲 谢雅娜 陈宝玉

联勤保障部队第 909医院 厦门大学附属东南医院骨科医院一病区，福建漳州 363000

[摘要]：目的 探讨L形锁定钢板外置治疗少年儿童胫骨远端骨折围手术期护理方法。方法 对我科2013年11月～2016年11月收治的采用胫骨远段前外侧L形锁定钢板外置固定治疗16例少年儿童胫骨远端近踝关节骨折患儿进行回顾整理与分析。结果 除1例患者1枚螺钉钉眼出现红肿渗液外，其余钉眼均干燥。术后12～20周拆除锁定钢板。末次随访时按Johner-Wruhs评分标准对患肢功能进行评价:优11例，良4例，可1例。结论 对L形锁定钢板外置治疗少年儿童胫骨远端骨折进行有效的围手术期护理，可减少并发症和术后感染的风险，缩短住院日，利于患儿早日回归校园。

[关键词]:胫骨远端骨折;儿童;锁定钢板;外固定;围手术期护理

临床上胫骨远端骨折属于骨科常见病，其治疗方法多样，而对于近踝关节面的胫骨远端骨折，且骨折局部内侧软组织条件不佳或存在开放伤口，不适合钢板内固定的患者; 一般多采用L形锁定钢板外置治疗。钢板外置的护理难度大，针眼感染一旦发生，于患者痛苦和医疗费用增加，于医生手术的成效减低、难度增加^[1]。如护理不当会引起感染、支架松动、骨折不愈合以及原有骨折位置上发生新的损伤等并发症^[2-3]。2013年11月～2016年11月，我科胫骨远段前外侧L形锁定钢板外置治疗16例少年儿童胫骨远端近踝骨折患者，疗效满意，现护理体会如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组16例，男11例，女5例，年龄6～16岁。新鲜骨折13例，其中闭合骨折8例(5例局部皮肤软组织严重挫伤、大量水疱形成甚至皮肤破溃，3例为闭合复位失败)，开放骨折5例(GustiloⅠ型3例，GustiloⅡ型2例);陈旧骨折3例。骨折波及骺板3(Salter-Harris分型:Ⅱ型2例，Ⅴ型1例)。开放骨折患者给予急诊手术治疗;其余患者待肿胀大部分消退、局部软组织稳定后手术。患者伤后至手术时间为2～25 d。

1.2治疗方法硬膜外麻醉或全身麻醉下手术。开放骨折患者创面进行彻底清创。闭合骨折患者于骨折处胫骨前侧做长3～5 cm小切口进行复位，恢复骨折端的对位对线，使用2～3枚克氏针临时稳定骨折端。对波及骺板的骨折，务必解剖复位。将7～18孔L形锁定钢板置于小腿前内侧，预测远端4枚螺钉能有效固定骨折远段且不进入关节面。锁定板两端各拧上一导钻套筒作为手柄，由助手把持并保持L形锁定钢板的稳定，并使锁定钢板与皮肤保持1 cm左右的距离，钻孔、测深后各置入1枚长短合适的锁定螺钉。C臂机透视证实骨折端复位良好，远近端螺钉固定位置合适、锁定钢板长度及位置适宜后，于骨折两端分别置入2～3枚螺钉并C臂机透视证实螺钉位置、长度满意。拔除临时固定的克氏针，冲洗创面，放置引流管24～48 h。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于骨折疼痛、事故的阴影及陌生环境造成患儿恐惧，因此护士满怀关爱和热情，加强护患沟通，增加其信任感，提高护理依从性尤为重要。为此病区增设专用儿童病房，以卡通童心布置为主，以分散患儿注意力，缓解紧张情绪。采取多样有趣的沟通方式，建立护患朋友关系，减轻患儿对医护人员的恐惧敌对感。增设术前谈话宣教室，家属动态观看手术动画视频了解手术相关知识，增加手术信心。细心解释治疗护理方案，讲诉外固定架的优越性、方法、注意事项，并提倡超前镇痛，减低患儿痛苦。消除家属不良情绪。

2.1.2 术前准备 评估患儿全身情况，遵医嘱完善术前各项检查，术前备皮，术前12 h 禁食、4 h 禁饮等注意事项。 术前半小时常规给予抗生素治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 体位及皮肤护理 患儿术毕返回病房后取平卧位、抬高患肢 20~30°，以促进静脉回流，减轻患肢肿胀。勤翻身，翻身时动作轻柔，尾骶部垫防褥水垫，以减轻对骶尾部的长期受压，保持皮肤干燥。

2.2.2 密切观察病情 严密观察患儿生命体征变化，保持外固定针眼敷料干燥与清洁，遵医嘱给予患儿使用镇痛泵或止痛药物，促进快速恢复。 控制输液速度，预防急性心力衰竭或肺水肿发生。 观察患肢运动感觉、血液循环、足背动脉搏动以及外固定针眼渗血等情况，如有异常情况及时报告医生并做好相关护理记录详细交接班。

2.2.3 饮食指导评估患儿情况，神志清楚，可进行正常对话，给与进食少量温水，无不适，可进一步给予进食稀饭或肉汤面线，注意少量多餐、进食富含维生素，高优质蛋白的食物。

2.2.4外固定针眼护理 每日检查外固定螺钉松紧度，紧固连接螺钉，保持有效固定。观察针眼有无渗液，及时更换无菌敷料，每日2次75%酒精滴针眼，保持针眼清洁干燥。保持垫枕清洁、柔软，防止伤口皮肤受压过久坏死以及预防压疮。

2.2.5功能锻炼 麻醉清醒后鼓励患儿进行患侧足趾的跖曲和背伸运动。 术后第 2 d 指导并 鼓励患儿行股四头肌的等长收缩训练，3 d 后开始行膝、踝关节主被动屈伸功能锻炼，对局部肿胀明显、缝合张力大的患儿，给予石膏外固定制动，直到术口肿胀消退并愈合良好后再去除石膏，指导踝关节功能锻炼^[1] 。

2.3出院指导 嘱咐患儿家属保持钉针周围皮肤干燥，每日用75%酒精滴两次，发现脓性分泌物较多时，及时去医院处理。坚持功能锻炼，X线片复查显示骨折线模糊后，患肢去拐下地负重; X 线片提示骨折线消失、硬骨痂出现、骨愈合良好时，在门诊去除外固定钢板。逐渐恢复正常生活和活动。

2.4 小结 L 形锁定钢板外置是近些年一种先进、简单、固定牢靠的治疗胫骨远端骨折的方法，起到正骨骨折和固定作用，通过临床护理体会到钢板外置利于功能锻炼，使关节不受石膏限制，让关节活动与骨痂生长同步进行。手术时间 60 ～ 105 min，术中出血量 50 ～ 150 ml。1 例原开放创口合并浅表感染，经敏感抗生素治疗、换药等处理后愈合，其余切口一期愈合。出院后均获得随访，时间 12 ～ 24 个月。骨折均愈合。 无骨不连、畸形愈合、深部感染及固定失败等并发症发生。除 1 例患者 1 枚螺钉钉眼出现红肿渗液外，其余钉眼均干燥。 术后 12 ～ 20 周拆除锁定钢板。末次随访时按 Johner-Wruhs 评分标准对患肢功能进行评价: 优 11 例，良 4 例，可 1 例。

作者简介：陈丹（1992-）。女，湖南醴陵人，护师，护士，大专，主要从事临床护理工作。

参 考 文 献

[1]陈卫，丁真奇，康两期. L 形锁定钢板外置治疗少年儿童胫骨远端骨折[J]. 临床骨科杂志，2019，（3）：381.

[2]林桂兰.儿童胫腓骨骨折的急诊外科护理体会[J].吉林医学.2011,32(27):5821-5822