芬太尼复合曲马多和氯胺酮用于终末期癌痛患者皮下自控镇痛

芬太尼复合曲马多和氯胺酮用于终末期癌痛患者皮下自控镇痛

1李军仕、 2王向阳

1淮阳县人民医院 麻醉科 河南淮阳 466700 ； 2 淮阳县人民医院 肿瘤科 河南淮阳 466700

摘要:目的：探讨芬太尼复合曲马多和氯胺酮用于终末期癌痛患者皮下自控镇痛的效果及安全性。方法：选取60例终末期癌痛患者，将其随机分为对照组与观察组，各30例。对照组采取芬太尼复合曲马多进行皮下自控镇痛，观察组则采取芬太尼复合曲马多和氯胺酮，通过VAS及Ramsay评分对镇痛效果进行评估，并对比两组的不良反应发生情况。结果：观察组患者在VAS、Ramsay评分较对照组无显著差异（P＞0.05），不良反应的发生率则明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：芬太尼复合曲马多和氯胺酮用于终末期癌痛患者皮下自控镇痛效果显著，且不良反应发生率低，是一种较为理想的镇痛方法，值得在临床上推广应用。

关键词:芬太尼；曲马多；氯胺酮；终末期癌痛；皮下自控镇痛

癌症患者六成以上会出现疼痛，尤其是晚期癌症患者，其疼痛的发生率高达70%。疼痛会影响癌症患者的治疗，并严重降低患者的生活质量^[1]。因此，采取有效的镇痛措施是十分必要的。随着病人自控镇痛在临床上的逐渐应用，癌症病人从被动接受药物转变为自主参与镇痛治疗。目前临床上多采取皮下自控镇痛的形式来进行癌痛患者的镇痛治疗，芬太尼、曲马多则是经实践证明镇痛效果较好的药物，但临床有关联合氯胺酮进行癌痛患者镇痛治疗的报道并不多^[2]。我院以60例终末期癌痛患者为研究对象，探讨芬太尼复合曲马多和氯胺酮用于终末期癌痛患者皮下自控镇痛的效果及安全性，效果满意。具体操作如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2011年12月-2013年10月收治的60例终末期癌痛患者，其中男33例，女27例，年龄53-72岁，平均年龄（63.6±3.7）岁。所有患者均符合终末期癌痛的诊断标准^[3]，癌症类型：肺癌晚期22例、骨癌晚期18例、乳腺癌晚期12例、消化道肿瘤晚期8例。根据镇痛药物选择的不同将60例患者分为对照组与观察组，各30例。其中对照组男18例，女12例，年龄53-70岁，平均年龄（63.4±3.5）岁，癌症类型：肺癌晚期12例、骨癌晚期10例、乳腺癌晚期5例、消化道肿瘤晚期3例；观察组男15例，女15例，年龄54-72岁，平均年龄（63.8±3.8）岁，癌症类型：肺癌晚期10例、骨癌晚期8例、乳腺癌晚期7例、消化道肿瘤晚期5例。两组患者在性别、年龄及癌症类型等一般资料上对比无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

为患者上臂三角肌内侧皮下置入静脉留置针，并连接一次性使用自控镇痛微量泵。镇痛液组成：对照组为0.5mg芬太尼加500mg曲马多，观察组为0.5mg芬太尼加500mg曲马多和200mg氯胺酮。参数设置：持续输注量为2ml/h，自控输注量为1ml/次，锁定时间为15min。

1.3判定标准^[4]

通过VAS及Ramsay评分对镇痛效果进行评估，并对比两组的不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料通过（x±s）表示，以t检验，计数资料采用比率表示并通过卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者VAS、Ramsay评分比较

对照组患者的VAS、Ramsay评分分别为（4.22±2.11）、（2.55±0.58），对照组的则分别为（4.36±3.29）、（2.56±1.22），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组患者不良反应发生率比较

观察组的不良反应发生率明显低于对照组，观察组共3例（10.00%）患者出现不良反应，其中头晕1例、恶心呕吐2例；对照组共11例（36.67%）患者出现不良反应，其中头晕3例、恶心呕吐5例、皮肤瘙痒1例、呼吸抑制2例，组间比较差异有统计学意义（X²=4.5652，P=0.0326）。

3.讨论

癌痛属于恶性肿瘤在病情发展过程中出现的疼痛，尤其是癌症终末期，疼痛的发生率更高，其不仅会影响患者的情绪与生活质量，还会影响患者的治疗^[5]。目前临床上晚期癌痛治疗的方式主要有：药物治疗、自控镇痛、放射治疗、神经阻滞治疗、心理治疗等，积极的镇痛治疗不仅有利于抗癌治疗，提高患者生活质量，又能使无法治愈的终末期癌症患者在无痛舒适的状况下走完生命全程。皮下自控镇痛凭着操作简单、镇痛效果确切、不良反应少等优点，逐渐成为终末期癌痛患者首选的镇痛治疗方式。芬太尼因分子量较小，脂溶性较高具有较高的镇痛效能，但单一用药可能造成用药剂量大，提高了不良反应的发生风险。曲马多是一种新型的中枢神经系统镇痛药物，其在应用于皮下自控镇痛中在发挥镇痛效应的同时能有效降低不良反应的发生率，尤其是呼吸抑制的发生率，氯胺酮作为一种非竞争性拮抗剂经研究证实其与其他镇痛药物联用，不仅能减少阿片类药物的用量，还能减少不良反应的发生率

^[6]。为探讨芬太尼复合曲马多和氯胺酮用于终末期癌痛患者皮下自控镇痛的效果及安全性，我院展开本次研究，结果显示：观察组患者在VAS、Ramsay评分较对照组无显著差异（P＞0.05），不良反应的发生率则明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）,效果满意。

综上所述，芬太尼复合曲马多和氯胺酮用于终末期癌痛患者皮下自控镇痛效果显著，操作简单，且不良反应发生率低，患者易于接受，是一种较为理想的镇痛方法，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]牛新龙，李国祯，尚鹏，等.小剂量氯胺酮复合芬太尼用于癌痛病人的临床观察[J].长治医学院学报，2011，25(3):206-208.

[2]李军仕，王怀庆.芬太尼复合曲马多和氯胺酮用于术后病人皮下自控镇痛的疗效[J].中国实用医刊，2010，37(19):40-42.

[3]朱志荣，刘建国.氯胺酮对肺癌开胸术后患者舒芬太尼静脉镇痛效应的影响[J].中国当代医药，2009，16(15):32-34.

[4]王进亮，刘云峰，籍万锋.多模式静脉自控镇痛用于手术后疼痛的效果观察[J].河北医药，2011，33(20):3119-3120.

[5]魏薇，汪忠玉，张燕，等.小剂量氯胺酮抑制瑞芬太尼麻醉后痛敏反应的临床研究[J].罕少疾病杂志，2009，16(01):35-37.

[6]舒理鸿.曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的临床观察[J].海峡医学，2011，23(05):159-160.