跟骨骨折的治疗现状与微创趋势

跟骨骨折的治疗现状与微创趋势

吴超

平昌县人民医院骨科 四川 636400

跟骨骨折多发于成年人，很多患者都是因为从高处坠下或者挤压而受伤的，跟骨骨折还常常伴有脊椎骨折、骨盆骨折以及其他外伤问题，因为跟骨是松质骨，血液的循环比较丰富，骨不连者比较少见，但是一旦跟骨骨折问题不能得到及时的治疗，就会给患者带来严重的后遗症，对此，跟骨骨折的患者一定要重视，出现了骨折问题就要及时进行处理，不可放任不管，避免造成更为严重的骨骼问题。目前跟骨骨折的治疗方法有很多，医学界还没有一个统一的观点，被广泛应用在临床上的治疗方法就是用‘L’形外侧扩大切口来切开患者患处来进行复位，这种方法也被称之为是复位港版螺钉内固定术，此治疗方法能够清楚的暴露出骨折以及关节面来，帮助医生实施更为准确的复位，且有足够的位置来放置、固定钢板。

但是，这种治疗术也有一定的弊端，因为对患者的剥离面大、创伤大，很有可能会导致患者出现较为严重的皮缘坏死、创面感染以及骨外露等并发症。

所以，跟骨骨折治疗的微创手术治疗得到了很大的重视与发展，微创手术治疗不但能够使骨折患处复位、有效固定，且能够明显减少患者软组织的创伤，极大程度的降低了患者出现并发症的可能性。而且随着影像学、固定材料以及关节镜等技术的持续发展，跟骨骨折的微创手术治疗也得到了很大的发展。

关于跟骨骨折微创治疗的历程

跟骨骨折的微创治疗有着十分悠久的历史，最早应用在临床上的微创治疗就是钢板撬拔复位固定术，早在上世纪的30年代就有德国医生首次提出为患者实施经皮矢状位穿针撬拔复位跟骨骨折治疗术，随后又有其他的学者对此治疗术进行了不同的改良，比如不同平面、多针、多方向的撬拔复位固定术，使得骨折复位效果更加准确、固定的效果也更加牢固。

后来随着工业以及外科手术技术的提高，临床上逐渐出现了外固定支架、微型钢板、经皮球囊扩张骨水泥注入术等针对跟骨骨折的微创治疗术。

现如今跟骨骨折的微创治疗方法

当关节外出现了骨折，后跟距关节面呈现出舌状塌陷、骨块完整的患者可以适应其治疗办法。

在进行手法复位时，医生应该在患者的跟骨下后方进行牵引，同时还要挤跟骨的体部，这种手法可以反复的进行，其目的就是让患者的骨头逐渐复位，并纠正患者出现的正跟骨外翻畸形问题。

在为患者进行石膏固定时，可以选择为患者的跟骨内外侧垫上纱布来进行固定，这样做是为了能够固定跟骨的侧壁粉碎、游离状态下的骨块，防止患者的跟骨出现增宽问题。

那么，除此以外，跟骨骨折的微创治疗还有哪些呢？

经皮撬拔复位内固定

经皮撬拔复位内固定是最早的一种用于跟骨骨折的微创治疗方法，从医学的角度来说，撬拔复位并没有固定的操作步骤，因此在临床上是可以根据不同的骨折类型，来采取不同的撬拔技术的灵活治疗术。

这种治疗术主要是通过几根骨圆针插入骨折块来充当操纵杆，在患者跟骨纵轴方向进行牵引，逐渐恢复原有的跟骨长度，并纠正侧位的移位问题，挤压跟骨两侧以此来恢复其宽度，通过这种操纵杆还可以使得跟骨后结节恢复到原有的高度，从而达到跟骨应有的三维结构以及关节面平整度。复位后的骨折同样也会用钢针来进行固定、螺钉内固定以及可吸引螺钉内固定等。

经皮撬拔复位钢针内固定的优点在于无需为患者实施广泛剥离软组织技术，这将大大降低患者可能出现的感染几率，患者创面的感染、坏死、内置物外露、骨髓炎等并发症都得到了极好的控制，并在保护了患者局部组织结构完整性的同时，还有效的避免了对跟骨、骨折块血运情况的破坏，更有利于患者骨折处的愈合。

但是这种治疗方法还是存在一定的局限性，比如在针对治疗对距下关节面严重粉碎或者为出现塌陷问题的患者治疗时，这种治疗方法的复位操作、固定操作都是比较困难的；另外，如果患者是严重的压缩骨折复位问题，那么很有可能无法为患者做植骨填充，患者有可能会出现继发性关节面、跟骨体塌陷等问题，所以医学界很多学者都认为这种治疗方法并不适用于粉碎情况严重的患者。如果跟骨的粉碎情况较为严重，且无明显的主骨块，那么撬拔复位是有一定的难度的，固定效果也不是很稳定，关节面如果塌陷的明显，即便是使用撬拔复位也未必能够达到很好的复位效果。

跟骨骨折微创治疗的新趋势

（一）关节镜辅助技术

近年来，随着关节镜技术的持续发展，这种技术已经能够为跟骨骨折的治疗提供很好的技术支持。距下关节镜能够全面的观察距下关节面情况，在治疗的过程中，关节镜的作用就是起到一个监视与辅助作用，使得经皮或者小切口复位以及固定操作能够更加的简便、准确。

很多学者曾提出，在骨折复位后关节面在X光线透视下显示为平整，可是通过关节镜的辅助检查就会发现还是存在着1mm～2mm的台阶，并在关节镜的辅助下进行纠正，最终将取得很好的治疗效果。

关节镜辅助复位的最大好处就是能够明显的提高骨折复位、固定工作的治疗与效果，其缺点就是对设备、手术技术的要求较高，距下关节面的间隙比较小，手术技术不够熟练的情况下很容易造成医源性软骨面以及周围组织损伤，也就是说对操作的医务人员有一定的技术要求。

经皮球囊扩张复位骨水泥注入治疗术

这种治疗技术可谓是新起之秀，在患者进行复位后，会使用克氏针进行临时的固定，并将球囊放置在跟骨丘部的下方，然后对球囊进行加压扩张，同时利用平板、骨夹等工具对跟骨外侧壁进行夹紧、固定，这样既可以使得复位时的外侧壁不出现外膨问题，又能够保障球囊取出及注入的骨水泥时跟骨处于一个稳定的状态。

骨水泥填充能够有效的解决掉治疗过程中可能出现的骨质压缩、塌陷问题，但是临床的整体效果以及并发症情况还需要进一步的研究观察。

近年来，微创手术技术正处于飞速发展的阶段中，这种技术为跟骨骨折微创治疗打开了新领域，诸多新型的治疗方法可谓是层出不穷。各个微创技术不仅仅可以单独为患者实施治疗，也可以相互之间取长补短，进行联用，联合治疗则明显的降低了传统切开复位手术并发症的风险，在临床上取得了十分客观的成效。尽管跟骨微创技术的发展十分迅速且越来越成熟，但是微创技术的适用面还是比较窄，很多时候都只能应对一些简单的骨折问题，对于压缩、塌陷等骨折问题还没有一套很好的微创手术治疗方案，而且，微创技术对设备、人员的专业性要求都极高，所以微创治疗的普及与推广仍旧存在着一定的难度。