全血 γ干扰素释放试验诊断结核病的应用及意义探析

全血 γ干扰素释放试验诊断结核病的应用及意义探析

雷美菊

湖南省职业病防治院 湖南 长沙 410000

摘要：目的：探讨全血γ干扰素释放试验诊断结核病的应用及意义。方法：选择我院2016年10月至2019年10月收治的120例结核病初筛阳性患者，采用全血γ干扰素释放试验检测，并与QFT-GIT试验及PPD试验进行对比。结果：全血γ干扰素释放试验91.67%、QFT-GIT试验阳性率86.67%高于PPD试验75.83%，（P＜0.05）。对于100例肺部结核阳性患者，全血γ干扰素释放试验和QFT-GIT试验阳性率无差异，且优于PPD试验。对于20例肺外肺部结核阳性患者，三种方法阳性检出率无差异（P＞0.05）。结论：全血γ干扰素释放试验诊断结核病的应用价值显著，诊断敏感性高，对于落实慢性传染性疾病的防控具有重要的意义，值得进一步推广使用。

关键词：γ干扰素；释放试验；结核病；意义

结核病是常见的慢性传染性疾病，主要由结核分枝杆菌感染后出现一系列慢性变态反应导致^[1]。结核病感染率高，飞沫传播是结核分枝杆菌最重要的传播途径之一。免疫力较低的人群如免疫系统疾病、老年人等容易感染^[2]。结核分枝杆菌培养虽然具有诊断确诊意义，但培养阳性率低，费时长。PPD试验检测快捷，但存在较高的假阳性和假阴性。全血γ干扰素释放试验敏感度、特异度较高，对于结核病的防治具有重要意义。本研究探讨全血γ干扰素释放试验诊断结核病的应用及意义。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入我院2016年10月至2019年10月收治的120例结核病初筛阳性患者。其中男性74例，女性46例，患者年龄29岁~76岁，平均年龄（57.6±5.2）岁。其中肺部结核阳性100例，肺外结核阳性20例。

1.2纳入与排除：

纳入：（1）患者临床上结核病初筛阳性，病历完整。（2）患者签署本研究知情同意书。排除标准：（1）接受免疫抑制药物治疗或放疗、化疗的患者。（2）合并原发性免疫缺陷疾病或获得性免疫缺陷疾病的患者。（3）合并精神分裂症的患者。（4）合并糖尿病对检测结果存在影响的患者。

1.3方法

对纳入的所有患者进行全血γ干扰素释放试验和QFT-GIT试验。通过抽取患者清晨静脉血加入肝素抗凝处理，按照相关的试验检测流程和说明书规定进行操作。PPD试验则在患者前壁皮内注射5 IUPPD，观察患者前臂72小时后硬化结节的直径并记录数据。判定阳性为直径≥5mm的水疱状或红肿样结节，否则为阴性。

1.4观察指标

观察三种方法阳性率；对比三种方法对肺结核和肺外结核阳性率差异。

1.5统计分析

采用SPSS19.0统计软件，x±s表示计量资料，采用t检验。率表示计数资料，采用X²检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1三种方法阳性率比较

全血γ干扰素释放试验91.67%、QFT-GIT试验阳性率86.67%高于PPD试验75.83%，（P＜0.05）。表1。

表1 三种方法阳性率比较[n（%）]

2.2 三种方法对肺结核和肺外结核阳性率比较

对于100例肺部结核患者，全血γ干扰素释放试验和QFT-GIT试验阳性率无差异，且优于PPD试验。对于20例肺外结核患者，三种方法阳性检出率无差异（P＞0.05）。且表2。

表2 三种方法对肺结核和肺外结核阳性率比较[n（%）]

3 讨论

结核病是临床较为严重的传染性疾病，对人群健康造成的危害较大。结核分枝杆菌通过毒素破坏正常组织细胞使得正常的功能受损，同时毒性物质使得机体呈现消耗状态，出现消瘦、乏力等症状^[3]。结核病的治疗较为繁杂，通常需要联合四种或以上的药物进行治疗，治疗上需要遵循早期、联合、规律、全程等原则，同时具有一定的药物毒副作用，因而患者的治疗依从性不高。结核病诊断目前需要结合病史、症状、体征、影像学检查等，实验室诊断对于结核病也具有重要的意义^[4]。结核分枝杆菌感染可以使得体内产生MTB抗原，刺激机体产生致敏的T细胞，当相同的抗原再次刺激机体时患者可以产生特异性γ干扰素。γ干扰素的含量升高是体内结核特异性T细胞应答强度的重要反应。相比TST检测，该结果更加具有客观性，无需较长时间进行回访。全血γ干扰素释放试验的原理为：初次结核分枝杆菌感染可以使人体淋巴细胞致敏，再次感染结核分枝杆菌时患者体内致敏的淋巴细胞迅速转化为效应性淋巴细胞，并释放γ干扰素，因而检测该指标可以辅助判定肺结核感染的情况。目前实验室检测该指标主要有酶联免疫吸附法（ELISA）和酶联免疫斑点法（ELISPOT）两种。本研究探讨全血γ干扰素释放试验诊断结核病的应用及意义。全血γ干扰素释放试验91.67%、QFT-GIT试验阳性率86.67%高于PPD试验75.83%，（P＜0.05）。对于100例肺部结核患者，全血γ干扰素释放试验和QFT-GIT试验阳性率无差异，且优于PPD试验。对于20例肺外结核患者，三种方法阳性检出率无差异（P＞0.05）。全血γ干扰素释放试验操作便捷，是早期诊断的重要工具，对于降低结核分枝杆菌感染风险具有重要意义。研究认为PPD试验特异性较差，容易出现假阳性，尤其是既往曾接种过卡介苗的健康人群容易出现阳性结果，容易和其他分枝杆菌感染产生交叉免疫反应。该方法对于肺外结核诊断阳性率不高，容易出现漏诊。全血γ干扰素释放试验最早在21世纪初期应用于临床外周血结核菌抗原的检测。随着该诊断技术的不断提升，该方法已成为辅助医务工作者防止结核传染性疾病的重要检测项目。结核分枝杆菌作为一种胞内寄生菌，经体内巨噬细胞吞噬后引起固有免疫反应，但由于该免疫反应强度较低，对细菌生长的抑制作用较弱，因而引起巨噬细胞凋亡以及大量特异性抗原的释放。抗原经加工呈递给T 淋巴细胞后引起获得性免疫。记忆 T 淋巴细胞再次接受抗原可出现大量繁殖以及γ干扰素的释放。结核病的传染形势不容乐观，疾病防控不容忽视，全血γ干扰素释放试验对于肺内、肺外结核分枝杆菌感染都具有重要的作用，检测阳性率较高，是高危人群筛查以及快速诊断的重要工具。结核病高发地区人群、活动性肺结核患者密切接触的人群、免疫抑制药物使用者、免疫力低下的老年人群和幼儿等均需要加强结核分枝杆菌感染的检测，从而减轻疾病传播对人群健康带来的损害以及降低疾病医治的社会经济压力和精神心理负担。

综上，全血γ干扰素释放试验诊断结核病的应用价值显著，诊断敏感性高，对于落实慢性传染性疾病的防控具有重要的意义，值得进一步推广使用。

参考文献：

[1]尹美玲,李明,崔花芹,单武林,阚劲松.结核γ干扰素释放试验在结核病诊断中的价值[J].临床输血与检验,2019,21(06):589-592.

[2]边泽源,杨云红,吴芝炜,张齐龙,熊玉红.γ干扰素释放试验在HIV合并TB感染中的应用价值[J].实验与检验医学,2019,37(06):1012-1014.

[3]夏厦,张国英,郭一迪,吕连峥,窦慧.γ-干扰素释放试验在淋巴结结核病中的诊断价值[J].标记免疫分析与临床,2019,26(06):954-956+959.

[4]蓝如束,黄莉雯,叶婧,覃慧芳,罗丹,崔哲哲,林玫.探讨γ-干扰素释放试验在HIV/AIDS患者中的结核病诊断价值[J].中国热带医学,2019,19(04):364-368.