脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析

脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析

张春艳

陕西省人民医院 急诊外科 陕西西安 710068

【摘要】:目的：观察分析早期康复训练应用于脊髓损伤患者膀胱功能的影响效果。方法：选择我院于2018年04月~2019年04月收治的60例脊髓损伤患者为观察对象，随机分为对照组（n＝30）与观察组（n＝30），对照组采取传统常规护理，观察组给予患者早期康复训练，对比两种护理模式的影响效果。结果：根据统计数据显示，观察组患者经早期康复训练后膀胱容量为（448.86±29.64）ml，残余尿量为（29.86±4.78）ml，对照组经常规护理后膀胱容量为（305.25±30.11）ml，残余尿量为（92.34±8.46）ml，膀胱功能恢复效果差异显著，P＜0.05，有统计学意义。结论：对重脊髓损伤患者在临床护理措施中实施早期康复训练，可增加膀胱容量，减少膀胱内残留的尿液，促进患者尽早恢复生活常态。

【关键词】：脊髓损伤；膀胱功能；早期康复训练

脊髓损伤是由各种不同伤病因素引起脊髓结构的损害，造成损害水平以下的脊髓神经功能的障碍。表现为损伤水平以下的脊髓神经功能立即丧失，出现软瘫，排尿排便功能丧失，各种脊髓反射消失，甚至累及呼吸；膀胱功能障碍，最直观的危害就是影响患者的生活日常，生理上出现不能储尿，排尿费力，排尿踌躇等问题，甚至引起尿路病变，不能排尿，导致肾功能衰竭，危机生命。对脊髓损伤患者膀胱功能介入早期康复训练，降低患者尿路病变感染风险，是十分重要而又有意义的一个举措，加快患者膀胱功能障碍恢复的进度^[1]。由此，本次以我院收治的60例脊髓损伤患者为观察对象，介入早期康复训练的影响效果进行评估。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院于2018年04月~2019年04月收治的60例脊髓损伤患者为观察对象，随机分为对照组与观察组；对照组男18例、女12例，年龄21~78岁，平均年龄（45.5±4.4）岁，执行常规护理。观察组男17例、女13例，年龄20~78岁，平均年龄（46.0±4.7）岁，介入早期康复训练护理。参与观察的患者与家属知情，并签字同意，两组患者性别，年龄基础资料对比无差异，P＞0.05，无统计学意义，满足对比要求。

1.2方法

对照组执行常规护理，监测患者体征情况，给予营养支持，供给高蛋白，多维生素及高热量饮食，增强机体抵抗力；注意保暖，保持皮肤清洁，注意预防褥疮，防止烫伤；鼓励患者俯卧位，促进膀胱排空；对患者进行初步的运动平衡训练，维持正确的坐姿，站姿能力，在残留的基础上增强肌力。观察组介入早期康复训练，①对患者进行疾病症状知识讲解，告知早期康复训练方案流程，目的，效果；告知患者健康卫生管理，保持尿道口清洁，每日用洗必泰棉球消毒尿道口2次并更换尿袋，保持尿管引流通畅；水出入量控制训练。②盆底肌功能锻法：有意识中断排尿，盆地肌肉收缩，持续收缩盆底肌肉5秒钟，随后放松5秒钟，重复5至10次为一组，每天坚持锻炼几组，根据训练时间，逐渐加量。③建立定时、定量饮水和定时排尿的制度，每次饮水量以400~450ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400ml左右。饮水和排尿的时间间隔一般在1~2h，与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔时间缩短，反之延长。每日总尿量800~1000ml为宜。④延迟排尿，延长排尿间隔的时间，逐渐使每次排尿尿量大于300毫升，打断患者精神因素导致的恶性循环，降低膀胱的敏感性。⑤外部刺激或加压：在下腹部进行按压可以帮助刺激排尿并有助于膀胱完全排空，可将此想象成按摩或者理疗的手法。膀胱充盈后大概位于肚脐到耻骨联合之间，轻柔的用手向深部和向耻骨方向推柔皮肤，直到感到尿意并开始排尿。对于严重的尿潴留患者，在医护人员的详细教学后学会自我导尿，不要尝试在尿道内自行插入导管，可能会导致严重的尿道损伤。

1.3观察指标

统计两组患者经护理后的患者的膀胱容量，残留尿液的情况。

1.4统计学方法

以SPSS22.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验，P＜0.05，有差异，具有统计学意义。

2结果

根据统计数据显示，观察组患者经早期康复训练介入，膀胱功能恢复情况的效果明显广高于对照组的膀胱功能恢复情况，P＜0.05，差异明显，有统计学意义；见表1。

表1两组患者经早期康复训练介入后的膀胱功能恢复情况观察（x±s）

3 讨论

脊髓损伤指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊柱损伤最严重的并发症，脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道，是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节,脊髓损伤后由于损伤及长期卧床可导致机体多系统、器官功能紊乱，尿路感染等多种并发症。引发膀胱功能受损，尿频尿急，排尿困难，膀胱排空不全，尿潴留，尿疼症状，损伤病人伤后多有排尿机能的暂时性或长期性的改变，给患者生活造成不良影响，介入早期康复训练，对症训练，提高膀胱功能恢复情况，也及时预防各种并发症，改善患者康复情况。

早期康复训练是针对患者的症状，对患者进行相对应且有效的训练，方案可行性大^[2]。最大限度的利用残存功能，尽可能的使患者重新开始创造性自理的生活，重返家庭和社会。康复训练中对患者的定时饮水，定时、延时排尿控制，是为维持膀胱功能的状态，促进膀胱功能恢复。盆底肌功能锻法的坚持和外部给予按摩，给患者的膀胱功能有良好规律，可以改善膀胱的机能代谢，有利于减少尿液的残留，恢复了其正常的生理状态。避免了一系列因膀胱感染而引发的病变。因此观察组患者介入早期康复护理膀胱功能恢复情况明显高于对照组，证实其实具有应用价值^[3]。

综上所述，实施早期康复训练，可降低尿液残留量，增强膀胱容量，让患者的康复进程和效果得到改善。正确的早期康复训练对脊髓损伤患者膀胱功能的治疗中具有重大的作用，值得在临床推广应用。

参考文献

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计忠宇,尹同珍,马红如.下肢智能反馈训练系统对胸腰椎骨折合并脊髓损伤术后功能恢复的效果分析[J].颈腰痛杂志,2019,40(3):429-430. 

陈春燕,杨函.康复护理预防颈椎骨折伴脊髓损伤患者术后下肢深静脉血栓形成的效果[J].血栓与止血学,2018,24(3):506-508.