依达拉奉与疏血通联合应用于急性脑梗死治疗中的效果

依达拉奉与疏血通联合应用于急性脑梗死治疗中的效果

刘巧

成都深泉科技有限公司 四川成都 610000

摘 要：目的 探讨依达拉奉联合疏血通注射液治疗老年急性脑梗死的临床疗效。 方法 选取 2018 年 3 月至今神经外科收治的 90例老年急性脑梗死患者为研究对象，根据治疗方案不同分为两组，对照组（n ＝45）采用依达拉奉治疗，观察组（n ＝45）采用依达拉奉联合疏血通注射液治疗，两组给药方式均为每日2次，14 ｄ 为 1个疗程，连续用药 1 个疗程。 采用美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩHＳＳ）、中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（ＣＳＳ）评价患者神经功能，分析两组患者的临床疗效及治疗前后基质金属蛋白酶-９（ＭＭＰ-９）、血管内皮生长因子（VＥＧＦ）水平；采用改良 Ｒａｎｋｉｎ 量表评估患者的预后。 结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组。结论 依达拉奉联合疏血通注射液治疗老年急性脑梗死的临床效果显著，患者预后良好。

关键词：脑梗死；溶栓；疏血通注射液；依达拉奉

引 言：急性脑梗死是常见的神经内科疾病之一，中老年人群多发，具有发病急促、治疗难度大、预后差等特点。 脑部神经系统的代谢活动完全依赖血液循环的连续供应，当脑部营养供应的血管管腔阻塞、变窄无法满足脑部需求时，可导致脑组织的缺血缺氧损伤，损害神经功能。 我国每年新增急性脑梗死病例１５０ 万 ～２００ 万，经临床救治后多数患者仍存在认知功能障碍、肢体障碍、吞咽障碍、脑疝等后遗症，是脑血管疾病致残率、病死率较高的首要原因 。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取 2017 年 2月至 2018年2月收治的急性脑梗死患者 90 例。所有患者均经 CT 或核磁扫描确诊，均为急性脑梗死。按照治疗方式的不同，将 90 例病例分为对照组和联合组，各 45 例。对照组 45 例患者中，男 25 例，女 20 例，年龄 43 ~ 88 岁，平均（61.5±3.4）岁，入院时间为 1.5 ~ 22h，发病原因：脑干梗死 8 例，多发性脑梗死 10 例，大脑中动脉梗死 11 例，基底节区脑梗死 16 例。联合组 45 例患者中，男 23 例，女 22 例，年龄45 ~ 85岁，平均（62.8±4.2）岁，入院时间为1.8 ~ 24h，发病原因：脑干梗 7 例，多发性脑梗死 11 例，大脑中动脉梗死 12 例，基底节区脑梗死 15 例。两组患者性别、年龄、发病时间、基础病情等基础资料无显著差异，具有可比性。

1.2方法

两组患者均经常规的综合处理：抗血小板聚集、稳定斑块、调控血压、改善微循环、预防并发症等对症处理。对照组采用依达拉奉注射液（南京先声东元制药有限公司，国药准字 H20050280，20mL:30mg）30mg+0.9% 生理盐水 100mL 静脉滴注，bid，14d 为 1个疗程。联合组采用依达拉奉注射液（南京先声东元制药有限公司，国药准字 H20050280，20mL:30mg）30mg+0.9% 生理盐水 100mL 静脉滴注，2 次 /d，疏血通注射液（牡丹江友搏药业有限责任公司，国药准字 Z20010100，2mL）6mL+0.9% 生理盐水 250mL 静脉滴注，1 次 /d，两周为 1 个疗程。

1.3 判断标准

意识清楚趋于正常，肌力恢复至Ⅳ级，日常生活可以自理为痊愈；瘫痪及失语现象基本恢复，肌力提高Ⅱ级以上，可以独立行走为显著；瘫痪和失语现象有所改善，生活不能自理，肌力提高Ⅰ级为好转；各项症状及体征与治疗前无改变为无效。总有效率 =（痊愈 + 显著 + 好转）/ 总例数 ×100%。

1.4 数据处理

采用 ＳＰＳＳ ２０．０ 统计学软件对数据进行统计学分析，符合正态分布的计量资料用均数 ±标准差（珋 x ±s）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，不同时点间比较采用重复测量的方差分析，计数资料比较采用 χ２检验，等级资料比较采用秩和检验，P ＜０．０５ 为差异有统计学意义。

2.结 果

２．1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组［９５．７％（４４／４６）比 ７７．８％（３５／４５）］（χ２＝６．３４８，P ＝０．０１２），观察组疗效优于对照组（Z ＝５．１５２，P ＝０．０２４），见表１。

２ 两组患者神经功能缺损评分比较

治疗前，两组 ＮＩHＳＳ 评分、ＣＳＳ 评分比较差异无统计学意义（P ＞０．０５）；治疗后，两组 ＮＩHＳＳ 评分、ＣＳＳ 评分均较治疗前下降，且观察组ＮＩHＳＳ 评分、ＣＳＳ 评分明显低于对照组（P ＜０．０５），两组间、时点间、组间和时点间交互作用比较差异有统计学意义（P ＜０．０５）。见表 ２。

表 1 两组老年急性脑梗死患者治疗效果比较 （例）

对照组：采用依达拉奉治疗；观察组：采用依达拉奉联合疏血通注射液治疗

表２ 两组老年急性脑梗死患者治疗前后神经功能缺损评分比较 （分，珋 x ±s）

对照组：采用依达拉奉治疗；观察组：采用依达拉奉联合疏血通注射液治疗；ＮＩHＳＳ：美国国立卫生研究院卒中量表；ＣＳＳ：中国神经功能缺损评定量表。

2．3 两组患者血清 ＭＭＰ-９ 及 VＥＧＦ 水平比较

治疗前，两组血清 ＭＭＰ-９ 及 VＥＧＦ 水平比较差异无统计学意义（P ＞０．０５）；治疗后，两组治疗后 ＭＭＰ-９水平均较治疗前降低，观察组低于对照组；治疗后，VＥＧＦ 水平高于治疗前，观察组高于对照组（P ＜０．０５），两组间、时点间、组间和时点间交互作用比较差异有统计学意义（P ＜０．０５）。

3.讨 论

研究发现，脑梗死的血流动力学改变、损伤、炎症及氧化应激可激活 ＭＭＰｓ 系统，导致脑梗死区域 ＭＭＰ-９ 过度表达，破坏脑微血管结构和血脑屏障的完整性，与外周循环系统炎症因子合成、分泌的 ＭＭＰ-９ 共同导致血清 ＭＭＰ-９ 水平升高。 另有研究认为，给予急性脑梗死患者 ＭＭＰ-９ 抑制剂可控制血清 ＭＭＰ-９ 水平及活性，降低炎症细胞因子的分泌量，从而控制炎症反应，对保护脑组织、改善神经功能具有良好作用。综上所述，ＭＭＰ-９在脑梗死免疫炎症过程中发挥着重要作用。 依达拉奉是临床常用的自由基清除剂，能够抑制脑梗死区域的局部血流量降低、脂质过氧化，避免脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。

结束语

综上所述，依达拉奉联合疏血通注射液治疗老年急性脑梗死的临床效果显著，患者预后良好。

参考文献

［1］ 赵晓英，白福海，王强．依达拉奉在器官保护中的作用及研究进展［Ｊ］．麻醉安全与质控，２０１８，２（２）：１０７-１１２．

［2］ 张莉峰，肖悠美，王爱丽．依达拉奉对急性脑梗死患者 ｒｔ-ＰＡ静脉溶栓后 ＭＭＰ-９ 表达及出血性转化的影响［Ｊ］．中国急救医学，２０１６，３６（１０）：９１３-９１７．