氨甲环酸对肝癌患者肝切除手术出血量及术后凝血功能的影响

氨甲环酸对肝癌患者肝切除手术出血量及术后凝血功能的影响

刘旭东

湖南省宁乡市三医院 416000

摘要：目的 对肝癌患者肝切除手术患者应用氨甲环酸后，观察术中出血量以及术后凝血功能。方法 选择我院2018年12月—2019年12月81例肝癌患者。所有患者均接受肝脏切除术，术中使用氨甲环酸，根据用药差异性随机分为（对照组，研究组），两组各40例，41例患者，分别实施氨甲环酸（TA）联合生理盐水（NS），氨甲环酸静脉注射联合氨甲环酸微量泵注，观察两组患者术中出血量以及术后凝血功能。结果 TA联合TA治疗后组中患者术中出血量以及术后24h出血量均低于对照组，术后24h输血量、输液量均低于对照组；研究组手术时间短于对照组，而肝门阻滞时间较对照组长（P＜0.05），肝组织切除量与对照组相比无较大差异（P＞0.05）。研究组各项凝血功能指标均比对照组好，P＜0.05。结论 对肝癌患者肝切除手术患者应用氨甲环酸后可以有效提高患者的凝血功能，同时降低术中以及术后出血量，临床应用效果显著。

关键词：肝癌；肝切除；手术；出血量；凝血功能

肝癌作为全球恶性肿瘤发病率排列第4名的疾病类型，目前的医疗手段尚不能够达到最好的治疗效果^[1]。该疾病主要因肝脏细胞恶性增值引起，由于肝脏属于人体最大的代谢器官，对生命的延续和健康的维持有较大的作用，而患病后近处或远处转移率较高，容易引起全身症状，对患者的生活质量能造成较大的损害。因此选择合理的治疗方法可以一定程度的延长生命周期^[2]。作为肝癌主要治疗方法的肝组织切除术在外科具有普遍性，但根据组织的切除量，所获得的出血量存在差异，为了尽可能降低术中及术后出血量，应该在术中给予止血剂，如常见的纤维绒蛋白衍生物“氨甲环酸”^[3]。为了证明该药物的止血效果，本文结合我院81例肝癌患者展开研究，将氨甲环酸联合生理盐水作为对照，评估两种给药方法下氨甲环酸对凝血功能以出血的控制。资料如下：

资料与方法

1.1一般资料

选择我院2018年12月—2019年12月81例肝癌患者。所有患者均接受肝脏切除术，术中使用氨甲环酸，根据用药差异性随机分为（对照组，研究组），两组各40例，41例患者，分别实施TA联合NS，氨甲环酸静脉注射联合氨甲环酸微量泵注。对照组40例：男女比例（23:17）例，年龄（47—87）岁，平均（67.5±6.3）岁，平均病程（3.7±1.2）年。研究组41例：男女比例（22:19）例，年龄（42—86）岁，平均（66.6±5.9）岁，平均病程（3.9±1.4）年。研究前与患者签署知情同意书。提前排除凝血功能障碍疾病患者，严重出血倾向，基础药物过敏或严重不耐受患者，认知及视听障碍者。

1.2方法

所有患者均给予硬膜外麻醉，配合腹腔镜进行肝组织切除，术前准备氨甲环酸注射液（国药准字：H11020634生产厂家：北京双鹤药业股份有限公司 规格：5ml：0.5g）。对照组以此为基础联合NS静脉注射，每次注射使用0.5g，最大剂量不超过2g，注射前使用生理盐水（NS）稀释^[4]。研究组术前采取氨甲环酸注射液则是根据患者的体重选择注射剂量，平均每千克10mg的剂量注射，注射渠道为静脉注射，注射30min后使用1mg/Kg的氨甲环酸注射液经静脉微量泵注。手术过程中根据患者病情合理选择肝静脉以及下降静脉进行阻断。手术使用超声刀在腹腔镜的引导下明确肝部病变组织，并明确切除面积，对直径未超过5公分的病变组织采取非解剖性切除。病灶直径超过5公分，首先对肝动脉及静脉血管的位置明确，将其夹闭，使用电凝刀快速切除病变部位并止血缝合^[5]。手术断面的处理应使用生理盐水冲洗并涂抹生物蛋白胶，术后加强抗炎抗感染治疗。

1.3评价指标

本次研究对两组患者各项手术指标以及术后出血量，术后凝血功能指标展开评估。手术指标的评价纳入（手术时间、肛门阻滞时间、肝组织切除量）。出血量的评估结合术中出血量，术后24h出血量进行评估，评估出血量的同时结合输血及输液量进行评估。术后凝血功能评价（血红蛋白浓度、凝血活酶时间、纤维蛋白原、血小板、国际标准化比值）根据以上几项指标评估氨甲环酸的临床应用效果。

1.4统计学方法

选择SPSS26.0统计学计算器，计数资料“ ±s”，计量资料“n[%]”，差异用“t”及“x²”表示，P＜0.05。

结果

2.1两组患者治疗后的手术指标对比结果

研究组手术时间短于对照组，而肝门阻滞时间较对照组长（P＜0.05），肝组织切除量与对照组相比无较大差异（P＞0.05）。如表1.

表1.两组患者治疗后的手术指标对比结果（ ±s）

2.2两组患者出血量以及输血和输液量对比结果

TA联合TA治疗后研究组中患者术中出血量以及术后24h出血量均低于对照组，术后24h输血量、输液量均低于对照组，P＜0.05。如表2.

表2.两组患者出血量以及输血和输液量对比结果（ ±s）

2.3两组患者各项凝血功能指标对比结果

研究组各项凝血功能指标均比对照组好，P＜0.05。如表3.

表3.两组患者各项凝血功能指标对比结果（ ±s）

讨论

肝脏作为重要的代谢器官，在人体中是一个体积最大，对人体正常生命活动影响较大的器官^[6]。由于肝脏体积较大，周围器官以及血运分布较多，在肝区采取外科手术，存在的风险性较大，以术中和术后的出血为主。

肝癌作为世界卫生组织明确提出的发病率排行第四的恶性肿瘤疾病，对人体健康所造成的威胁较大，据可靠数据统计，每年患肝癌的新生病例可以达到37万人，然而患病人口中病死率可以达到33万左右，这项数据的显示，证明了肝癌的高危性，要求临床发现后及时采取手段。外科手术室治疗肝癌的有利手段之一^[7]，但外科手术具有较大的创伤性，肝脏病灶直径较大时还可能导致术中失血量增多，术后出血以及感染等，因此在采取手术前实施有效的止血方案是很重要的。通常氨甲环酸可以作为临床强有力的止血药物，氨甲环酸又叫做凝血酸，可以通过阻断纤维蛋白分子，从而发挥抗凝血溶酶作用^[8]。根据临床研究可以得知氨甲环酸适用的范围较广，在应对膝关节置换以及开胸手术时，能够发挥凝血作用，减少临床失血量。根据本文的研究成果：研究组在采取TA联合持续微量泵注TA治疗后可以有效改善各项凝血指标，使凝血活酶时间相对降低，血小板增高，而对应的降低了术中出血量，减少了术后出血的风险，有效降低了术后输血以及输液量

^[9]。此外，本次研究结合我院81例肝癌患者以两种不同方式给予止血剂后，研究组肝组织切除量与对照组无差异的情况下，手术时间短于对照组，肝门阻滞时间长于对照组（P＜0.05）。这说明，TA+TA在肝组织切除术中的应用效果显著。

综上所述，对肝癌患者肝切除手术患者应用氨甲环酸后可以有效提高患者的凝血功能，同时降低术中以及术后出血量，临床应用效果显著。

参考文献：

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[3]段庆芳,福文雅,肖玮,等.氨甲环酸对小儿癫痫手术中出血量和凝血功能的影响[J].北京医学,2019,41(08):693-696.

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[5]蔺永强,王爱刚,王振香,等.氨甲环酸对全膝关节置换术患者凝血功能及下肢深静脉血栓形成的影响研究[J].临床误诊误治,2019,32(06):37-41.

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