中医论温疫

罗绍杰

成都铁路局 四川 成都 400030

温疫是疫疠中因热毒致病之总称，疫者急性传染病，疠者性恶而毒也。无毒不成疫，常又称疫毒。疫疠即恶、急性传染病，凡急、烈性传染病均属疫疠。温者热，温病即发热病。温性升散，疫毒经温性的升散、流传，则为瘟疫。瘟疫是以发热为主的急性传染病的通称。常见的瘟疫有鼠疫、非典、流感、新冠肺炎、大头温、烂喉痧（猩红热）、疟疾、霍乱等。

世间一切有生之物，为了生存和发展，都会无孔不入地奋力寻求出路。病毒是微生物，也会无孔不入地奋力寻求生存和发展的出路，单凭预防可谓防不胜防。必须充实实力，抗击外犯，并拥有抗击的神器和制裁的策略。

今（2020）年初，疫疠（新冠肺炎）来袭时，人们惊慌失措，崇尚西方医学，结果于事无补。还赖中医药阻止疫情。全世界百日内数万生命的消亡，责于不信不懂中医药。温病广速传播，必是疫疠来袭。中国古时遭遇灾害时，历来有广泛施粥、施药救治国民的先例。古法可今用，亦可为洋用。无论什么科学，在人类生命受到威胁时，能及时解救才是实际科学。

中医学是中国祖先根据自然科学，研究人体生理、病理、疾病的诊断与防治，以及摄生康复的一门传统医学科学。历经4千多年的发展，比西方医学更早、更深地掌握了疾病的诊断与防治。由于追求新颖、时尚和盈利，而忽视了中医药几千年来消除疾病、抗疫救民的独特方略。

人体在深冬时节如被寒邪浸袭未解，寒邪外束，阳气闭郁而化热，到春初时节阳气升发，又是风邪犯表之季，风性善行助长，数变易依附，风邪与化热之阳气为伍必发春温（现又谓之流感）等瘟疫。所以瘟疫多发于冬春相交时节。

清代叶天士以卫、气、营、血为温病辨证纲领，说明温病浸害人体由表及里的传变规律，和受害深浅的病理证状。“内经”把人体从咽喉至二阴的部位，根据内脏的不同功能，划分为三个部位。从咽喉至胃之上口的胸膈部位，称为上焦，它包括心、肺等脏器；从胃上口至胃下口的上腹部位，是为中焦，它包括脾、胃等脏器；由胃下口至二阴的少腹部位是为下焦，它包括肾、膀胱等。在“卫、气、营、血”辨证理论的基础上，进一步阐明了三焦所属脏器在温病过程中的病理变化，从而作为辨证治疗的依据，以与卫、气、营、血相辅而行。

卫气营血辨证

（1）卫分证候

“卫”作用于肌表，有充养皮肤司开合等作用。“卫分”主指肺脏有关部分，也称肺卫。肺呼吸空气，主皮毛，主开合。人体卫外功能主要靠肺卫之气充足，才能有力掌控皮毛之孔的开合，阻止邪气浸犯人体。肺卫受害，正气与邪气相搏日久则乏力，耗伤了肺之阴津而致干咳，少痰、咽干痛，寒邪犯表则畏寒。

（2）气分证

温热之邪袭于卫分不得外解，必内传入“气分”。气分指皮毛以内的肌肉、胸膈、肺脏和脾胃。“气分”受伤必现身热、口渴、咳嗽、气喘、等肺脏病证；热邪内扰胸膈，气机不畅，则见胸中烦闷、懊怀不安等证；热郁少阳胆经和三焦，则见时寒时热，口苦胁痛、脘痞恶心等证；热聚胃腑，腑气不通，则见潮热便秘，腹满硬痛、苔黄焦、脉象沉实等证。这些都是病在气分。此外，湿热郁阻中焦，证见身热不扬、脘痞泛恶、身重肢倦、苔腻脉缓等足太阴的病变，亦属气分范围。

（3）营分证

在气分的病邪不解，以致正气虚弱，津液亏耗，病邪乘虚而入营血，营行脉中，内通于心，故营分证以营阴受损，心神被扰的病变为其特点。邪热人营，真阴被劫，故身热灼手，入夜尤甚，口干反不甚渴，脉细数。由于“心主血属营”，所以邪入营分最易引直心包病变，而邪在心包又每多伴有营分见证。所以一般把心包证归属于营分范围。邪入心包多呈现神昏谵主或昏惯不语、舌蹇肢厥、舌质红绛等证。

血分证    

热邪深入血分，除了具有严重的营分见证以外，一般多有吐血、便血、溲血，斑疹透露，舌色深绛，甚至躁扰发狂等证。这是因为热邪迫血妄行，心神被扰所致。如热邪亢盛，引动肝风，则见厥证。热伤真阴，则有身热面赤、手足心热甚于手足背、齿黑舌焦等证；

三焦辨证

（1）上焦病候：上焦包括手太阴肺和手厥阴心包的病变。叶天士说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫、心主血属营。”所以，手太阴肺的病变，实际上就是包括了温病初起邪在卫分和热壅肺经气分两类证候。邪入心包多呈现神昏谵主或昏惯不语、舌蹇肢厥、舌质红绛等证。由于“心主血属营”，所以邪入营分最易引直心包病变；而邪在心包又每多伴有营分见证。所以一般把心包证归属于营分范围。

（2）中焦病候  中焦主要是脾胃的病变，胃为阳土主燥，脾为阴土主湿，邪入中焦如从燥化，则出现面目俱赤、语声重浊、呼吸俱粗、大便秘、小便涩、舌苔老黄甚则黑起芒刺、但恶热、不恶寒、日晡潮热等热实证状。这与伤寒论所说的阳明病以及“卫、气、营、血”分证所指的部分气分证状，实际是同一病变。邪传中焦如从湿化，则见身热不扬、胸脘痞闷、头蒙如裹、身重肢倦、苔腻脉缓等湿郁太阴脾经的证状。

（3）下焦病候 下焦主要是指肝、肾的病变，温病传入下焦，每至阴枯液涸而为邪少虚多之证。如见身热、面赤、手足心热甚于手足背、口燥、咽干、脉虚、神倦、或心烦不寐等肾阴欲竭、阴虚阳亢的证状等水不函木，阴虚动风证状的，是属足厥阴证候。由于下焦病变多属阴精亏损，所以一般把它归类在血分的范围。

辨证论治

辨证，即用望、闻、问、切的四种诊法，从不同角度来诊查、辨别症状。从症状中分析出阴、阳、寒、热属性，表、里浅深，虚、实衰盛，从而确立治疗方案。

中医的论治法，就是根据辨明的症状，针对症状选择药、方，对症下药。对症下药的原则是：在表汗之，在里清之，高者抑之，下者举之，毒者解之，寒则热之，热则寒之，虚则补之，实则泻之等。如寒、热在体表，就用解表发汗的麻黄、桂枝，薄荷之类药将体表的寒热以出汗的方法驱除。热入体内用清热泻火的石膏、知母类药将里热清解。阳热在高者用磁石、龙骨之类药抑制浮阳。阳气下陷者用麸炒升麻、少量柴胡、枳实之类药升举。热毒用银花、连翘、板兰根之类药解之。寒者用桂皮、生姜、胡交之类温性药。高热症用水牛角、羚角、生地等寒凉性药降之。气虚用黄芪、人参、白术等补气，血虚用当归熟地等补血，阴虚用麦冬、黄精、百合等滋养阴津。阳虚用海狗肾、鹿茸、锁阳之类补肾壮阳。饮食停滞，热集等实症用大黄等药泻之。达到“损其有余”“补其不足”，调节人体脏腑功能和气血津液，保持机体内部，及机体与外界环境之间的阴阳平衡，从而增进健康、预防疾病的目的。

用药的剂量须根据症侯的轻重灵活配伍，只要认清了证候，攻邪之法必须稳、准、狠，争取速战决胜，断绝疫邪漫延。能迅速治疗温疫的药只有中药汤剂，在服下汤药后四小时内均可见效。廿年前吾18岁儿子发热昏迷，送院急救时已40度上，面红、舌黑、神昏谵语，手脚舞动。输液6小时无果，主治医师（是朋友）叹气摇头通知病危。心疼不甘，情急之际，背着医师以两倍剂量的中药煎汤准备灌服。药到他口边，没想到昏迷的人竞狂饮一大盅。陪伴按手脚的家人惊喜不定，1小时后便见他体温下降，面唇色渐渐退下，而后谵语、手脚停，吾和家人心渐落下。沉睡2小时苏醒后便不愿在医院回家了。第年17岁干女儿，呕吐一周，饮食不进，医院下病危，其母痛哭转院，求吾相助。触脉便知其肝强脾弱，建议其服中药。煎好药，她说难服，我说：喝不喝中药取决你珍不措珍生命。免强喝下药不现呕吐，我说受药就能好。二小时后觉饥饿想食，一碗菜稀饭下肚，病去复苏，再服一剂抑肝健胃药而痊愈。仅此两例，可证实中医药救治急病的准确，迅速性。

中药广泛，种类齐全，功效全面，应急速成，疗效确切。可谓克制温疫举世无双。世间一切动物及生物均依赖植物生存，没有植物，一切动物及生物必灭绝。植物供养动物及生物（包括微生物），也克制动物及生物。中草药多是植物，所以能克制微生物（病毒），消除温疫。只要精通中医药，完全能够控制疫疠。

中医注重“对症下药”，意在“有的放矢”，除病消灾。即用适应的中药，消除疾病存在的症状。症状消除了，疾病也就没有了。

西医的抗生素药、抗病毒药、激素药等，需能抗击抑制病毒，但其量微力散，攻力不足，且敌友不分，后盾无源。因其是人为化学合成，缺乏自然生物的灵活性，故有杀敌伤友之弊，造成杀敌三千自损八百的局势。若在敌强我弱之际，敌人还没杀完，早把自己损尽。何能抗击病毒？怎能保全生命？因此，抗击温疫非中药不行。

常见温病症冶

鼠疫证治

鼠疫临床主要症状：高热、淋巴结肿痛、出血、肺部特殊炎症等。

证候分析：正邪剧争则高热，热入气分可致淋巴结肿痛，热重使血液妄行溢出脉络故出血，热邪伤肺则发炎症。

症治：症为热邪伤及肌肤脉络和肺腑。治宣清热解毒，凉血止血。方用银花10克、连翘15克、板兰根15克、丹皮15克、赤芍15克、侧柏叶克15、大蓟15克、棕榈炭15克、麦冬30克。水煎，分四至六次温服。

非典证治

非典临床主要症状：发热，咳嗽，（多为干咳、少痰，少部分患者出现咽痛。严重者可出现胸闷，气促，甚至呼吸困难。）乏力，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛。部分患者出现等消化道症状。

证候分析：１、外邪袭犯肺卫，卫气被郁，奋而抗邪，故发热。正气与邪气相搏日久则乏力，耗伤肺阴而致干咳，少痰、咽干痛。２、寒邪袭犯肺卫，则畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛。

证候1的症治：发热、干咳，少痰、咽干痛，是外邪犯肺，耗伤了肺阴。治益宣肺清热润肺阴。方用杏仁10克、荆芥穗15克、宣肺解表邪。薄荷20克（后下勿久煎）升麻15克、大力子20克，清热解毒。葛根30克、天冬20克、泡参20克，滋润肺阴。水煎，分四至六次温服。

证候2的症治：畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛者属寒邪袭表。治益宣肺祛寒。方用麻黄10克、桂枝20克、杏仁10克、羌活15克、甘草5克。水煎，分四至六次温服。

流感证治

流感临床主要症状：流感的临床主要症状有鼻塞、流涕，发热，头痛、全身肌肉关节有酸痛，身体乏力、不思饮食，常有咽喉痛、干咳，剧烈咳嗽、腹痛、腹泻等等多种表现。

现代医学认为，流感是病毒感染所致，主要的传播途径是飞沫传播，流感病毒易感染各种人群中，传播迅速，秋冬季节是其高发期。

证候分析：头痛、鼻塞、流涕，肌肉关节酸痛是风寒袭表。发热，咽喉痛、干咳，或剧烈咳嗽，是燥热伤肺。治益解表寒，清肺滋阴。方用麻黄10克、桂枝20克、防风15克、白芷15克、辛荑15克、杏仁10克，宣肺解表，抑制流感。石膏20克、大力子20克、清肺解毒。葛根30克、天冬20克、泡参20克，滋润肺阴。

附：禽流感

禽流感症状：发热、咳嗽，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适，或兼鼻塞、流涕、咽痛等。禽流感的症状与流感无异，只是病源和传播途径不同，治法同于流感。

新冠肺炎证治

新冠肺炎临床主要症状：大部分患者以发热、乏力、干咳为主要临床表现。少部分患者表现为恶心呕吐、腹痛腹胀、等消化系统症状。极少部分患者在一周后会迅速进展为重型肺炎，出现呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、出凝血功能障碍等等。

证因：温邪致发热，病邪侵入卫分（脏腑）则乏力，侵入肺脏致肺燥则干咳。恶心呕吐由痰湿所致，腹痛腹胀因食积气滞而成，腹泻源于寒、暑湿。

治法：益清热解毒润肺止咳。

用银花10克、连翘15克、板兰根15克，解热毒。杏仁10克、荆芥15克、薄荷15克、（后下勿久煎）宣肺发汗解表热。北沙参30克、生地30克、玄参30克、天冬20克、栀子15克、芦根15克，润肺清热。前胡15克、甘草5克，止咳。若兼恶心呕吐者加藿香20克、法夏15克、生姜20克。腹痛、腹胀加苍术15克、白术20克、厚朴20克。水煎，分四至六次温服。重型肺炎症状属热入营血，当以滋阴凉血解毒退热为首。方用加味抽薪饮：银花15克、连翘15克、板兰根15克、生地30克、玄参30克、丹皮20克、赤芍20克、莲心20克、麦冬20克、石菖卜10克、水牛角茹20克。水煎，分四至六次温服。

大头温证治

大头温又名大头风，由热毒入侵肺胃而发。以头面红肿、咽喉肿痛为特征，严重者可见耳聋、口噤、神昏谵妄等危象。治宜解热毒清肺胃。方用头瘟汤：银花15克、连翘15克、板兰根20克、黄芩15克、黄连10克、石膏30克、玄参20克、升麻20克、射干15克、甘草10克。水煎，分四至六次温服。严重见口噤、神昏谵妄神昏者参热入心营论治。方用加味抽薪饮：银花15克、连翘15克、板兰根15克、生地30克、玄参30克、丹皮20克、赤芍20克、莲心20克、麦冬20克、石菖卜10克、水牛角茹20克。水煎，分四至六次温服。

烂喉痧（猩红热）证治

猩红热多发于冬春季。由吸受疫毒与肺胃蕴热相蒸而发。以咽喉肿痛腐烂、肌肤发红疹为特征，且易传染。治宜解毒凉血泻肺胃。方用喉痧饮：银花15克、连翘20克、生地30克、玄参20克、板兰根30克、黄芩15克、黄连10克、石膏30克、丹皮20克、赤芍15克、射干15克、山豆根15克、甘草10克。水煎，分四至六次温服。

疟疾证治

疟疾俗称打摆子。以寒战、壮热交替，定时发止为特征。多见于夏秋季。由感受疟邪瘴毒，兼受风寒暑湿之邪，伏于半表半里，正邪交争而致。邪气出入于卫营之间，出与卫阳争则热，入与营阴争则寒，邪气伏藏时则寒热休止。邪聚阳分病浅、发作日早，邪聚阴分病深、发作日则迟。故有一日一发、二日一发、三日一发的不同。据其发作次数的多少、轻重，分为正疟、温疟、寒疟、瘴疟和劳疟。  

一、正疟

证见寒战壮热定时休作，发作前先呵欠乏力，继而寒战，寒止则壮热起，面热头痛，口渴引饮，终则汗出热退。苔薄白或黄腻、脉弦或弦数。治宜和解达邪。方用小柴胡汤加味：柴胡15克、黄芩15克、法夏10克、人参20克、甘草10克、生姜15克、常山8克、草果10克、马鞭草15克。水煎，分四至六次温服。

温疟

1、热多寒少或但热不寒，汗出不畅，骨节酸痛，口渴欲饮，舌红、苔黄、脉弦数。治宜清热疏表。方用白虎加汤桂枝汤：石膏20克、知母20克、粳米30克、甘草10克、麻黄5克、桂枝10克。水煎，分四至六次温服。

2、但热不寒，骨节不酸痛者，宜清热养营。方用白虎加人参汤：石膏20克、知母20克、粳米30克、甘草10克、人参30克。水煎，分四至六次温服。

3、邪热逗留耗损阴液，见口干心烦者，宜滋阴清热。方用青蒿鳖甲汤：青蒿20克、鳖甲珠20、生地30克、知母15克、丹皮20克、麦冬20克。水煎，分四至六次温服。

4、湿热偏重、兼见胸闷泛恶者，宜青热化湿。方用芩蒿清胆汤：黄芩10克、青蒿15克、竹茹15克、法夏10克、猪苓20克、枳壳15克、陈皮15克、滑石20克。水煎，分四至六次温服。

5、兼见神昏者宜清热开窍。方用莲心菖蒲饮：莲心15克、连翘心15克、石菖蒲15克、生地20克、丹皮15克、赤芍15克、栀子20克、黄芩10克、黄连5克、谈竹叶15克。水煎，分四至六次温服。

三、寒疟

证见但寒不热或寒多热少，胸胁痞满，神疲肢倦，舌淡、苔腻、脉弦迟。治宜辛温达邪。方用柴胡姜桂汤加减：柴胡15克、炮姜20克、桂枝20克、草果15克、炙甘草10克。水煎，分四至六次温服。

四、瘴疟

1、热瘴：证见热甚寒微，或壮热不寒，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，便秘尿赤，甚或神昏谵语。舌红降或黑垢，脉洪数。治宜辟秽除瘴，清热生津。方用清瘴汤：青蒿10克、柴胡15克、茯苓20克、知母15克、陈皮15克、法夏10克、黄芩10克、黄连5克、枳实15克、常山8克、竹茹10克、木通15克、人参20克、麦冬20克。水煎，分四至六次温服。如神昏谵语者，用紫金丹加减：石膏20克、磁石20克、滑石20克、羚角粉5克分四次兑服、沉香5克、玄参20克、升麻15克、菖蒲10克、生地20克、连翘心20克、甘草10克。水煎，分四至六次温服。

2、冷瘴：寒甚热微或不热，或见痰多神昏。苔白厚腻，脉弦或兼滑。治宜芳香化浊，辟秽理气。方用正气散加减：藿香15克、佩兰15克、草果10克、槟榔10克、陈皮15克、法夏15克、干姜15克、苍术15克、厚朴15克、菖蒲15克、安息香3克。水煎，分四至六次温服。

五、劳疟

1、久疟反复，遇劳即发，寒热具轻，食少体倦、黄瘦。舌淡苔少、脉弱。治宜扶正养气，调和营卫。方用何人饮加减：制首乌30克、人参20克、当归20克、陈皮15克、党参20克、白术20克、草果10克、柴胡15克、炙甘草10克。水煎，分四至六次温服。

2、食少痰多，气少体倦者，宜补气健脾除湿。方用四普饮加减：人参20克、白术20克、炙甘草10克、茯苓20克、陈皮15克、法夏15克、常山8克、草果10克、乌梅15克。水煎，分四至六次温服。

3、疟母：久病致气、血、痰凝集胁下或腹腔，成症瘕积聚。治宜软坚消痞。方用鳖甲煎加减：鳖甲(炒炮)50克、柴胡15克、三棱15克、莪术15克、元胡20克、法夏15克、香附子20克、川芎10克、当归20克、地鳖10克焙干为末分四次吞服、大黄10克、芍药20克。水煎，分四至六次温服。

霍乱证治

霍乱症传染性极强，多以水食传播，发病急。多见于夏末秋初。由感受疫毒秽气、或饮食不洁、邪犯胃肠而致。以上吐下泻，脘腹急痛为特征。其症有寒性、热性、和干性的区别，治疗各异。《本草经疏》霍乱大吐下、转筋不止者，脾胃病也，夏月暑湿饮食之邪，伤于脾胃则挥霍缭乱，上吐下泻，甚则肝木乘脾，而筋为之转也。

一、寒霍乱

证见吐泻暴作，先下稀便、继而泄水，不臭。吐物如淘米水，胸膈满闷、四肢清冷或兼脚转筋。苔白腻，脉沉弱。治宜温中散寒、芳香化浊。方用加减藿香正气汤：藿香30克、砂仁15克、苍术15克、白术20克、茯苓20克、白芷10克、苏叶15克、法夏15克、厚朴15克、陈皮15克、桂皮15克、炮姜20克、甘草10克。水煎，分四至六次温服。脚转筋者加木瓜30克、蚕砂20克。

二、热霍乱

证见起病急，吐泻交作、腹绞痛，发热口渴、心烦、胸腹闷胀，吐下物腐臭。尿黄短，苔黄腻，脉濡数。治宜清热化湿，辟秽泄浊。  方用燃照汤加减：焦栀子15克、黄芩15克、滑石30克、豆鼓20克、佩兰20克、厚朴15克、法夏10克、白蔻10克、甘草5克。水煎，分四至六次温服。四肢酸楚脚转筋者，加蚕砂20克、木瓜30克。

三、干霍乱

证见欲吐不吐、欲泻不泻，腹绞痛、心闷烦躁，甚则面青肢厥昏倒，头出大汗。脉沉伏。治宜辟浊解秽，通窍宣壅。方用加减玉枢丹子：木瓜30克、大戟5克、郁李仁15克、藿香20克、茯神20克、五倍子10克、菖蒲10克、白芍20克、竹茹15克、法夏15克。水煎，分四至六次温服。

用量说明：文中所载用药量均为成人用量。婴幼儿用五分之一，三至五岁用四分之，五至十岁用三分之一，十至十五岁及虚弱者用三分之二。

服药方法：宜在进食前后半小时，重症急病不拘时，根据病情可一日数服。