肥胖的中医辩治思路

肥胖的中医辩治思路

江承书

宜宾市叙州区人民医院 四川宜宾 644000

【摘要】目的：肥胖是现代人得许多慢性病的危险因素，各个国家都有被这一疾病困扰的人群。它已成为各国都面临的一大健康问题，为了让这一现象有所改变，以此来探究肥胖的中医辩治。方法：通过对各种肥胖类型和原因的研究调查来总结肥胖症的中医治疗思路 结果：为中医辨证治疗肥胖症提供有价值的经验，中医药治疗肥胖症取得了很大进展。结论：研究肥胖的中医辩治思路，它不仅有益于患者，而且丰富了中医理论的内涵，此法需要得到传承和发展。

【关键词】中医；肥胖；辩治思路

近年来，肥胖症在全球范围内患病率飞速增长，据统计已累及10.8%的成年男性和14. 9%的成年女性，这一数据让人震惊，说明肥胖已经成为世界各个国家都面临的健康问题。肥胖症被WHO列为影响人类健康的危险因素中的第5大因素，其为全人类带来的健康、社会、心理、经济等问题亟待解决。调查发现，中国2002-2015年，成人超体质量率从22.8%增长至30.1%，肥胖率从7.1%增长至11.9%。现代医学治疗肥胖症还是有许多不足之处的，如单纯饮食和生活方式干预减重效果不明显或疗效不持久，减重药物副作用明显，减重手术费用高、合并症多等。中医学对肥胖症的认识已久，中医古籍对本病的记载有“肥人”“肥贵人”“肥白人”“膏人”“肉人”“肥胖”“肥满"等称谓。中医治疗肥胖症方法多样，疗效比较可靠，且相对别的疗法副作用相对较小。

一、现代中医对肥胖症病因病机的认识

现代中医秉承历代医家观点,结合当代社会的生活工作环境、饮食结构、体质等特点，从不同角度提出肥胖症的发病以脾虚为主，并且与胃、脾、肺、肝和肾等器官以及体质因素等密切相关。

1、脾为肥胖之根

现代中医学者普遍认为，肥胖症的病位主要在脾，脾虚是其最基本的内因，痰湿是主要病理产物。脾为后天之本，主运化。脾虚运化失常，则胃虽能纳谷，但胃强脾弱，纳入的水谷不仅不能化为人体可吸收的营养物质运送至周身，反而成为痰湿之源，纳食愈多，痰湿愈甚,滞留周身皮肤腠理之间，则肥胖诸症丛生。

陈秋提出“五脏六腑皆可令人肥，非独脾也,但终以脾虚为结局”^[1]。而且肥胖症的发生不可忽视肝、肾、肺的参与。脾土与肺金为母子关系，其功能相互影响，若各种原因导致肺失宣降，则不能为脾散清降浊,运化失常,水谷津液潴留、停滞，而形成膏脂、痰湿，渐发肥胖。

2.中医学中对于肥胖先天禀赋同西医中的遗传因素相似，也就是说，如果父母属于肥胖人群，那么其后代发生肥胖的概率就会大大升高，经大量研究证明，若父母双方均为肥胖者，那么其子女肥胖的概率可达66.7%，概率相当高。

饮食不节

不合理的饮食也会导致肥胖，很多肥胖的人不喜欢吃水果蔬菜，喜欢吃高热量、高脂肪的肉类、油炸食品等等，消化不足，营养过剩，体内堆积的营养物质就会转化为脂肪在体内堆积，从而导致肥胖。

劳逸失常

过劳或者过逸都会导致肥胖，很多人劳动很少，长期处于放松阶段，又不注重运动，久而久之，会造成脾胃失调，让脂肪堆积在体内，从而导致肥胖。再加上长期的精神压抑，造成肝气不好，形成痰湿，从而导致肥胖。而有些人的工作压力过大，饮食与作息不规律，又长期加班，“久坐伤肉”，膏脂堆积，肌软肉坠，纵腹垂腴而成肥胖。

情志所伤

情志会伤人的肝、胃，会导致肝气郁结，犯胃，从而导致肝胃的消化功能减弱，气机运化不利，膏脂湿浊气化失常，导致肥胖。

年老体弱

老年肥胖是老年人一种常见的疾病，对老人的身体有很大的影响。老年肥胖的原因为年龄大了以后代谢功能减弱，体力劳动减少，若此时不注意饮食，摄入太多，会导致脂肪的堆积，脂肪会分布在皮下，肝脏等部位，形成肥胖。

二、现代中医对肥胖症的治疗

1、中医中药治疗

张洪义认为，肥胖症乃痰湿所致，治疗上应健脾祛湿(茯苓、白术)兼温阳(桂枝)、行气(积壳、木香、焦槟榔)、活血(益母草、郁金)、利水(猪苓、车前子)等多方面入手，以祛除体内湿邪,健脾兼疏肝,以防木乘脾土导致水湿难运;同时宁心安神(合欢皮、首乌藤)，以利于阳气运行而运化水湿。因气虚阳衰导致痰浊、湿热、瘀血形成而发肥胖症者，要想治疗，要清热、行气、利水、消导、通腑、化瘀等方法将祛湿化痰贯彻始终，梁绮君以山植消脂胶囊(主要成分为山植、大黄、甘草)治疗38例肥胖症12周，并与对照组38例字施生活方式指导干预比较。结果显示，山楂消脂胶囊可以降低肥胖症患者的体质量，降低血压、血脂、FINS和HOMA-IR，减少全身、下肢、髋部Gynoid区脂肪含量的效果更佳(P＜0.05)。陈广滔以化痰祛瘀减肥汤(主要用药有荷叶、制何首乌、丹参、生山植、决明子、茯苓、甘草、虎杖、黄精、姜半夏等)治疗痰瘀型肥胖症42例，并与奥利司他口服治疗42例对照。结果显示，12周后，减肥汤组总有效率(95.24%)优于对照组(80.95%,P＜0.05);12个月后随访，减肥汤组体质量停药后复发率为9.52%、不良反应发生率为2.38%，均低于对照组(26.19%、14.29%,P＜0.05)。盛昭园等以健脾除湿、解郁疏肝为治则，采用健脾疏肝降脂方(主要用药有炒苍术、炒柴胡、制半夏、制香附、茯苓、泽泻、决明子、荷叶)治疗34例肝郁脾虚型肥胖症28d,并与对照组34例以安慰剂治疗对照。结果显示，治疗组总有效率(85. 20%)高于对照组(44.11%,P^0.05)，且在降低体质量指数(BMI)，TC、TG、LDL-C、瘦素，HDL-C方面，均优于对照组(P＜0.05)

2、辨证论治

肥胖的辩治分清虚实，即实胖、虚胖或虚实夹杂。辩明标本，本病以气虚为本，有时兼肺脾肾虚诸证，标实以痰湿、水湿、痰热、瘀血为主。其次要辩脏腑病位，肥胖病位与脾胃最为密切，但有在肾、在肝胆、在心肺之不同。 治疗上注重调理脾胃气机，以补气开郁消脂为法，补虚泻实，标本同治，精准定位脏腑，选方用药有的放矢。

3、针灸治疗

针灸治疗是治疗肥胖的一个有效方法。针灸可以刺激到人体的穴位,这一方法没有副作用，仅仅通过调节人体整体机能来治疗肥胖病。现代许多研究认为：针灸可调节神经、激素和细胞等因素来实现减肥效应。针灸治疗肥胖得到了许多效果，也是患者比较信赖的一种方式。同时它对于改善患者血清总胆固醇等影响健康的指标也有一定的功效。更是对患者的血液中Na⁺和K⁺以及血液的渗透量具有调整作用针灸治疗的方法也可以改善患者的水盐代谢，使患者的水盐含量趋近平衡，更有利于患者健康。

4、此外还有穴位埋线、艾灸、拔罐等中医疗法来减肥。

综上所述，中医治疗肥胖，不仅方法多、副作用小而且可以省去高额手术费。目前，用中医治疗肥胖在医疗界取得了不小成就，但是更长远的路需要我们走，我们要不断发掘新道路，为肥胖症的治疗开辟新出路。要加强健康教育，肥胖重在防，防治结合，从中医治未病理论出，加强肥胖前干预，积极预防肥胖并发症。肥胖症的治疗任重而道远，不仅需要医生们的努力，也需要患者树立良好的健康意识，控制饮食，合理膳食，坚持运动，多摄入含有维生素多的新鲜蔬菜和瓜果，保持心情愉快，积极治疗，防止反弹。

1【参考文献】

^[] 祝然然,邹彪,陈秋.陈秋教授自拟代综方联合穴位埋线治疗脾虚湿阻型肥胖症的临床疗效研究[J].中国全科医学,2017,20(13):1635-1641.