临床护理路径在经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围术期护理中的应用效果

临床护理路径在经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围术期护理中的应用效果

唐芳

广东三九脑科医院 广东省 广州市 510510

摘要：目的：探讨临床护理路径管理模式在经鼻蝶入路垂体瘤切除术围术期护理中的应用价值。方法：选择经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗患者68例，随机分为常规围术期管理对照组（n=34）与采用临床护理路径干预实验组（n=34），对比护理效果。结果：实验组术前等待时间、术后住院时间、医疗成本均小于对照组，P<0.05。实验组并发症发生率低于对照组，P<0.05。结论：对经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围术期采用临床护理路径管理能够促进患者康复，降低并发症率，且有利于减少医疗成本。

关键词：临床护理路径；经鼻蝶入路；垂体瘤切除术；并发症

对垂体腺瘤，临床多采用经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗，虽然具有微创的优势，但其处于鞍区，容易损伤颅底血管、神经，并发症较多^[1]。为了改善患者预后，积极做好护理工作是非常有必要的。为此本次研究制定了临床护理路径，并以我院收治患者计68例为对象，评价了该方案的应用效果，现报告如下。

资料与方法

1.1临床资料

选择我院2018年1月至2019年12月收治经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗患者68例。纳入标准：（1）均采用经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗；（2）年龄18~75岁；（3）依从性良好。排除标准：（1）合并严重脏器、精神疾病者；（2）特殊生理时期者。随机分为对照组（n=34）与实验组（n=34）。对照组男14例，女20例，年龄21~74（41.20±11.25）岁，瘤体直径（16.51±3.20）mm。实验组男13例，女21例，年龄24~75（40.58±10.34）岁，瘤体直径（16.74±3.32）mm。两组基础资料对比，P>0.05，可比。

1.2方法

对照组常规护理，遵医嘱进行用药指导，做好病情监护、并发症处理、健康教育等工作。实验组则采用临床护理路径干预，内容如下：（1）入院第1d，告知准备工作，讲解手术方法、术前准备注意事项，耐心解答患者的疑惑，发放健康教育材料，并进行适应性训练。评估视力视野，并讲解预防坠床措施，注意24h出入水量的记录，进行饮食指导，加强体征监控等^[2]。（2）入院第2d，采集空腹血、大小便进行常规检查，评估激素水平，陪同患者完成腹部彩超、心电图、心脏彩超、胸片等检查，并完成鞍区MRI增强扫描。（3）入院第3d，完成术前准备，进行献血指导、滴鼻指导、修剪鼻毛，告知患者血型，完成抗生素皮试，禁食8h，并训练经口呼吸。床头抬高30~45°，让患者适宜卧位^[3]。（4）术后当日，和手术室护士做好交接，评估手术情况，如术时、出血量、体征、麻醉药物停用时间等，并评估急诊CT情况。中心吸氧，心电监护，维持静脉通路通常，注意出入水量、尿比重、尿渗透压等的记录。观察是否存在脑脊液渗漏，注意瞳孔、神志、肌力监控，向家属讲解术后照护要点。（5）术后第1d，遵医嘱用药，并注意渗血、渗液情况的观察、记录以及处理，夜间可遵医嘱使用镇静药物。在鼻腔填塞时，指导患者以口呼吸，并咳出血丝痰，预防窒息。如出现大出血，及时告知医师，并进行视力情况分析，注意血糖监测等。常规进行口腔、阴部护理，雾化吸入药物，并进行膀胱功能训练^[4]。（6）术后第2d，持续观察鼻腔渗液情况、出入量、临床指标等，指导患者合理饮食，床上活动。指导患者使用激素类药物，并了解核磁共振情况。（7）术后3~5d，重点进行并发症护理，对脑脊液渗漏，叮嘱卧位休息，不可用力咳嗽、排便，打喷嚏充分张口，并叮嘱不可擅自拔除鼻腔填塞纱条，遵医嘱使用降低颅内压药物以及抗生素。对尿崩症，注意先兆判断，提前准备，维持出入量平衡，在尿量超过300ml/h时，使用去氨加压素片等控制。

1.3观察指标

住院情况，包括术前等待时间、术后住院时间、医疗成本。（2）并发症，常见尿崩症、脑脊液渗漏等。

1.4统计学方法

数据采用SPSS21.0处理，设定P<0.05，差异有统计学意义。

结果

2.1住院情况

实验组术前等待时间、术后住院时间、医疗成本均小于对照组，P<0.05，见表1。

表1 两组住院情况对比表 （x±s）

2.2并发症

实验组并发尿崩症2例，脑脊液渗漏1例，发生率为8.82%（3/34），对照组尿崩症11例，脑脊液渗漏4例，发生率为44.12%（15/34），实验组并发症率低于对照组，P<0.05（X²=32.011，P=0.000）。

讨论

垂体腺瘤属于临床中常见的颅内良性肿瘤，以中青年为高发群体，受占位作用影响，将导致垂体功能、视力等受损，且会引发头痛。另外其会影响激素分泌，导致内分泌紊乱，对心血管系统、生殖系统均有一定危害。对于本病，临床多采用手术治疗，为了进一步改善患者的预后，积极做好护理工作是非常有必要的。采用临床护理路径进行围术期护理管理，则能够细化护理流程，有利于规范护理行为，可避免传统护理模式随意性过大的问题。另外，积极加强对并发症的护理工作，也能够降低尿崩症、脑脊液渗漏的发生率。从本次研究结果上看，实验组在采用临床护理路径干预后，术前等待时间、术后住院时间、医疗成本、并发症发生率低于对照组，P<0.05，说明该方案应用效果理想。

综上所述，经鼻蝶入路垂体瘤切除术围术期采用临床护理路径管理可改善患者住院情况，有利于降低并发症率，值得推广。

参考文献：

[1]龙玉炜,石赞华.临床护理路径在经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围术期护理中的应用效果[J].中国当代医药,2019,26(18):211-214.

[2]李婵娟,朱丹,高祥文.临床护理路径在经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术患者中的应用与体会[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(79):273-274.

[3]赖海燕,韦宇宁,卢桂花,黄惠桥,秦丽平,陈亚波.临床护理路径在经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者术后监护期的应用[J].中国临床护理,2015,7(04):310-313.

[4]于丽华.临床护理路径在经鼻蝶窦入路垂体瘤切除中的应用价值[J].中国当代医药,2014,21(14):147-148+151.