临床微生物检验能做什么

临床微生物检验能做什么

葛震宇

攀枝花市攀钢集团总医院检验科 617023

微生物学就是研究只有借助显微镜才能看到的微小生物的科学，临床微生物学也称医学微生物学，专指研究与医学和疾病有关的病原微生物的分支学科，临床微生物实验室的主要对象就是病原微生物，临床微生物检验的主要工作任务和内容主要体现在四个方面：（1）对临床标本进行快速而准确的病原学诊断，满足临床对感染性疾病的诊疗需求；（2）进行病原微生物的药物敏感试验，帮助临床合理使用抗生素；（3）参与医院感染监测、控制和管理工作，负责定期向临床发布耐药监测。（4）密切结合临床，在感染性疾病的诊断和治疗过程中，为临床提供全方位的咨询和服务。

一、病原学诊断

纵观整个人类的疾病史，很大一部分就是人类和病原微生物的斗争史，抗生素的发现和使用，使得人类第一次在面对感染性疾病的时占据上风，但是，因为新的病原微生物不断出现，以及近年来因不合理使用抗生素所导致的微生物耐药现象，使得感染性疾病的防治面临新的难题和挑战，为了快速而准确地鉴定病原微生物，临床微生物检验要求：

1.三定一结合：即定性、定量、定位和结合临床。技术人员在鉴定细菌时，应根据不同来源的临床标本确定检验方法，选择鉴定程序以及合适的培养基进行鉴定，根据人体正常菌群分布情况，判定分离出的细菌是致病菌、条件致病菌、还是非致病菌（定性）；来源于人体有菌部位的标本，检出细菌的意义大小要参考微生物的数量（定量）；来源于人体无菌部位标本，分离出的细菌不管数量多少，均有意义（定位）；在进行微生物鉴定时，一定要结合患者病情，观察是否与病情相符。

2．三级报告制度：及时有效地将实验室数据传递给临床，是诊治患者感染，减少细菌耐药的关键。为此，微生物检验实行三级报告制度，即在标本直接涂片、培养阳性和鉴定药敏最终报告出来时都要及时报告。

3.加强质量控制：临床微生物室必须加强质量控制，保证临床标本从采集、运送、处理到报告发布整个过程的检验质量得到控制，为临床提供可靠病原学依据。

尽管目前微生物分离鉴定仍作为病原学检测的金标准，但由于该方法耗时且检出范围有限，已不能完全满足临床需要，不少简便、快速、敏感且特异的微生物检测技术，如免疫学技术、分子生物技术和质谱检测技术等已被逐渐应用于临床，大大地提高了微生物实验室的检测范围和检测能力。

二、帮助临床合理使用抗生素；

选择敏感的抗生素对患者进行抗感染治疗，可以迅速地杀灭患者感染的病原微生物，最大限度地避免耐药菌株的产生。微生物实验室应在重视病原学检测基础上，努力提高药物敏感试验的检测能力，为临床提供快速、准确的微生物检验和药敏试验报告，最大限度地减少耐药菌株和医院感染的产生。

抗菌药物的选择遵循CLSI推荐的方法，目前药敏试验主要有纸片扩散法、稀释肉汤法和Etest法等，其中纸片扩散法是WHO推荐的基本方法，随着分子生物技术的发展，针对病原微生物耐药基因的检测也被广泛的应用于临床，使得病原微生物的鉴定和耐药检测更加准确、简洁和快速。

三、参与医院感染监测工作，负责定期发布耐药监测。

微生物实验室在医院感染管理中应履行以下职责：负责医院感染的病原学鉴定；开展药物敏感试验及医院的的耐药监测；负责医院的院感监测和目标监测；以及医院感染暴发的相关检测工作。

1.病原学鉴定：努力提高微生物实验室检测病原微生物，特别是疑难菌种和真菌的能力，缩短微生物检验周期，提高临床感染性疾病的确诊率，满足临床对感染性疾病日益迫切的诊断需求。

2.定期发布细菌耐药性监测结果：目前临床对感染性疾病的抗菌治疗通常是经验性的。但经验用药也需要循证医学和流行病学的支持。微生物实验室应定期分析总结本院特别是重点科室（如ICU）检出的常见病原微生物分布，药物敏感试验及其耐药变化趋势等，定期向临床发布细菌耐药性监测结果，以此建立、完善抗生素临床应用及细菌耐药预警机制，指导临床合理使用抗生素。

3.加强院感监测：微生物检验在医院感染的监测中起重要作用。根据《医院感染管理办法》的要求，微生物实验室应有针对医院感染重点部门、重点人群和高风险因素的监测计划与控制措施。具体来说：微生物实验室应定期对医院感染重点部门 (如ICU)的环境进行微生物学监测；微生物实验室应对医院购进的一次性用品抽样进行无菌试验和热原筛检监测；微生物实验室应定期或不定期地对医护人员的手进行微生物学学监测；微生物实验室还应对医院的消各种医疗器械或医疗废弃物的消毒灭菌效果进行监测等。

4.医院感染的流行病学检测：微生物实验室及时发现较易流行且危害大的病原微生物，就可以及时发现并控制感染暴发，要了解病原微生物的分布和亲缘关系，就要运用微生物的分型技术来探究其亲缘性，如血清学分型、噬菌体分型、细菌素分析以及分子分型等。这其中分子生物学分型技术的发展，使病原微生物的鉴定、耐药基因检测、分子流行病学调查更加准确、简洁和快速，在判定医院感染暴发、确定感染病原体以及寻找感染源等方面起着越来越重要的作用。

四、为临床提供全方位的咨询和服务

收集准确的临床患者信息，是实验室技术人员在开展微生物检验时，选择合理的试验方法和检验程序的必要前提。微生物实验室应加强和临床的沟通，以便获取患者感染的准确信息，并帮助临床解决其在微生物检验过程中遇到的问题，这些问题包括：正确采集患者感染标本，正确判读微生物检验报告，准确解读报告药物敏感试验的耐药结果，少见或罕见病原微生物检出的意义，特殊耐药细菌的耐药特点等。

微生物实验室还应加强对医院相关人员的教育和培训，普及微生物检验工作中涉及的微生物检验及医院感染管理的相关知识，定期或不定期的采用讲座、座谈讨论会、会诊甚至参与查房等交流活动，与临床展开沟通，向临床提供全方位的技术和医疗咨询服务。

总之，临床微生物检验在现代临床医学和检验医学中均占有十分重要的地位，微生物实验室是检验科的重要学科部门之一，在感染病原微生物的鉴定，合理使用抗生素以及医院感染的控制与管理过程中，都起着举足轻重的作用。